Pediatra Humanista

Comenzando el año

2012-01-24T21:44:00.001+01:00

Tal vez alguien se pregunte por qué escribo tan poco. Es que todavía no había escrito la típica entrada contando mis propósitos para este año.
Ya sabéis que yo soy de los que hacen propósitos. Estaba pensando que este año tenía que participar más en las redes sociales: Facebook, Twitter, Linkedin. Y por supuesto escribir más en el blog. En esto que me estaba agobiando, y de un plumazo hice el propósito contrario, con lo que pienso que voy a aprovechar más el tiempo. Así que, aunque algunos lo consideren imposible, este año espero escribir menos en el blog.
Soy un fiel seguidor de muchos blogs (bueno, varios) entre los que se encuentran los de mi familia. Tengo un hermano que ha enloquecido. Se propuso escribir todos los días una entrada, y ahí sigue. Lo cierto es que ya sabéis lo relativo de "no tengo tiempo": puedo leer todas sus entradas y estar al día, pero claro, me lo quita de escribir en el mío...
Este año, que ya va rodando, sí que tengo muchos proyectos profesionales, que os iré contando.
De momento aquí queda esta entrada, para que desaparezca la de feliz año nuevo, que ya no pega.

Feliz Año Nuevo

2011-12-29T16:34:00.001+01:00

Un poco más y me voy del año sin felicitaros a todos las Navidades.
Este año que termina, que está terminando, ha sido un gran año para mí. Echo la vista atrás y solo veo cosas buenas. A veces me da miedo ser tan afortunado en la vida, pero enseguida reacciono y doy muchas gracias a Dios por todo lo que tengo, lo cual no consigue más que aumentar la alegría.
Este año en casa tenemos una nueva princesa (preciosa), han venido nuevos sobrinos, ha habido mucha salud, la crisis no nos ha llegado, en el trabajo las cosas se han dado bien... Pero también, por el trabajo que tengo, soy consciente de que cada enfermo grave es un drama. También para ellos van mis pensamientos estos días. El misterio del dolor: difícil de desentrañar. Hay padres que no saben el bien que me han hecho con sus cuidados, valentía y entereza en momentos muy difíciles. Es evidente que su ejemplo no justifica su dolor, pero tal vez sean las piezas que hacen que este mundo siga teniendo tanto sentido, porque nos hablan del amor. Noy hay nada como la grandeza de un niño. Y no hay nada que me conmueva más que el desvelo de unos padres por su hijo enfermo.
Luego hay múltiples cosas insustanciales que rellenan nuestra vida, como por ejemplo el tiempo dedicado a escribir este blog; pero al ser un tiempo gastado con cariño también tiene su valor.
Y algo más insustancial como el tiempo dorrochado en leer el blog... Para ti, que lees estas letras, te deseo todo lo mejor en el año que comienza. Porque es algo que me encanta de la Navidad: se te mete una cosa por dentro que no hace más que querer que los demás sean felices, y te das cuenta de que eso es lo que te hace realmente feliz.
Feliz Navidad y feliz Año Nuevo.

Nostalgia

2011-12-07T12:34:00.001+01:00

No sé si os ha pasado alguna vez. Ves a alguien conocido, que hace mucho tiempo que no ves y te apetecería saludarlo pero te cortas, y todo queda en una oportunidad perdida.
El otro día iba por Alcampo (centro comercial) para comprar unas almendras trituradas (que no laminadas ni molidas. Y yo que pensaba que almendras solo vendían con cáscara y sin cáscara...) y a lo lejos vi a Santi Moreno. Este nombre para muchos no querrá decir nada. Para otros será alguien muy conocido (porque Santis Moreno debe de haber bastantes). Para mí, Santi Moreno fue un maestro.
Le recuerdo cuando entró por primera vez en clase. Yo era un tierno alumno de tercero. Entró con una sonrisa, callado y paso rápido. Se giró y escribió con letra redonda en la pizarra: S. aureus. Se dio la vuelta, dio un par de palmadas y yo pensé: "a este tío tan feo la clase se lo va a comer vivo".
Enseguida empezó sus explicaciones y pronto llegaron las carcajadas, pero no de él, sino con él. Tenía una forma de explicar amena, sus clases se pasaban volando. Sé que suena superpelota, pero estabas deseando que viniera a dar clase.
Luego llegaron las prácticas y otro tanto de lo mismo: por primera vez te sentías alguien importante en las prácticas: contaba contigo, te explicaba todo, aprendías de su tratao con el paciente. No sé si las cosas habrán cambiado, pero ser alumno de medicina e ir de prácticas es una buena manera de saber qué poco pintas en este mundo.
Pues héte ahí que divisé a Santi Moreno a lo lejos y me acerqué a saludarlo. Le dije que había sido mi profesor. Me dio un cariñoso abrazo y me preguntó qué tal me iban las cosas. Fue una conversación corta, pero para mí fue un regalo. Al final tuve que aclarárselo y le dije orgulloso: "usted fue mi mejor profesor".
La vida pasa y son muchas las personas que consiguen hacer de nuestro corazón algo grande: primero nuestros padres y hermanos, y luego muchos otros, como mi querido profesor de "Micro".
Qué suerte encontrar gente tan buena en este mundo tan pequeño, y tan grande.

Haz lo que quieras

2011-11-16T21:28:00.001+01:00

Los hijos son una fuente de conocimiento y de admiración.
El otro día, mi hija de seis años leía admiraba el anuncio de una marquesina que decía: "Haz lo que quieras". Con los ojos muy abiertos se admiraba: "Hala, qué bien. Haz lo que quieras. Así, si quieres, puedes ir a la Warner o al Parque de Atracciones". Su hermana, dos años mayor, algo más sensata, reflexionaba: "Eso es una locura".
Le explicamos a la pequeña que claro, ese día, el encargado de abrir las puertas de la Warner decidió hacer lo que quería, y como no quiso abrir las puertas ella se quedó sin poder entrar en la Warner. Y otros ejemplos que hacían referencia a saltarse los semáforos o ir a comprar el pan a un panadero que le dio una manojo de espárragos, porque hizo lo que quiso.
Se ve que la publicidad hace mella. Estoy seguro que tanto en los pequeños, como en los mayores, que podemos acabar creyéndonos mil mentiras, como que las cremas quitan las arrugas...
Concluimos que tal vez sea más razonable: "Haz lo que debas". Y yo añadiría: "Haz lo que debas, porque quieres hacerlo".

Nuevo Código Deontológico de la Organización Médica Colegial

2011-11-01T23:09:00.001+01:00

Siendo estudiante de Medicina me marcó un libro de Gregorio Marañón que no he tenido ocasión de volver a leer, porque lo busco por doquier y no lo encuentro (¡ni en Google!). Se titula Vocación y Ética. Si alguien pudiera darme una pista de dónde conseguirlo...
Y recuerdo que el día que me colegié nos entregaron un Vademécum y el Código Deontológico. El Vademécum apenas lo abrí, pero reconozco que el Código Deontológico lo leí de cabo a rabo en un abrir y cerrar de ojos. Y me gustó.
Estamos tan preocupados por los avances científicos que muchas veces no empleamos el tiempo que merece la reflexión sobre el arte de la Medicina y su implicación ética. El nuevo código está disponible aquí.
Todavía no lo he leído del todo, pero prometo hacerlo (hoy me he enterado de su existencia). En breve dedicaré una entrada a las impresiones que saque.
En su primera página aparece el juramento hipocrático, que a mi gusto goza de lo que solo lo verdadero puede hacer perdurable:

Juramento de Hipócrates

JURO POR APOLO médico y por Asclepio y por Higia y por Panacea y todos los dioses y diosas, poniéndoles por testigos, que cumpliré, según mi capacidad y mi criterio, este juramento y declaración escrita:
TRATARÉ al que me haya enseñado este arte como a mis progenitores, y compartiré mi vida con él, y le haré participe, si me lo pide, y de cuanto le fuere necesario, y consideraré a sus descendientes como a hermanos varones, y les enseñaré este arte, si desean aprenderlo, sin remuneración ni contrato.
Y HARÉ participes de los preceptos y de las lecciones orales y de todo otro medo de aprendizaje no sólo a mis hijos, sino también a los de quien me haya enseñado y a los discípulos inscritos y ligados a por juramento según la norma médica, pero a nadie más.
Y ME SERVIRÉ, según mi capacidad y mi criterio, del régimen que tienda al beneficio de los enfermos, pero me abstendré de cuanto lleve consigo perjuicio o afán de dañar.
Y NO DARÉ ninguna droga letal a nadie, aunque me la pidan, ni sugeriré un tal uso, y del mismo modo, tampoco a ninguna mujer daré pesario abortivo, sino que, a lo largo de mi vida, ejerceré mi arte pura y santamente.
Y NO CASTRARÉ ni siquiera (por tallar) a los calculosos, antes bien, dejaré esta actividad a los artesanos de ella.
Y CADA VEZ QUE entre en una casa, no lo haré sino para bien de los enfermos, absteniéndome de mala acción o corrupción voluntaria, pero especialmente de trato erótico con cuerpos femeninos o masculinos, libres o serviles.
Y SI EN MI PRÁCTICA médica, o aún fuera de ella, viviese u oyere, con respecto a la vida de otros hombres, algo que jamás debas ser revelado al exterior, me callaré considerando como secreto todo lo de este tipo.
Así pues, si observo este juramento sin quebrantarlo, séame dado gozar de mi vida y de mi arte y ser honrado para siempre entre los hombres; así lo quebranto y cometo perjurio, sucédame lo contrario.

Revisión del coche sano

2011-10-12T23:13:00.000+02:00

Como cada dos años acudí a la revisión del coche sano. Es una revisión por la que te cobran un dinerillo para decirte que el coche está bien, o no.
Aprendí varias cosas. Una es que la gente puede esperar tres horas y media para que le revisen el coche y luego no decir ni pío.
Y lo digo porque ¡ay de mí! o ¡hay de mí! (que no lo sé) si tengo a la gente tres horas y media esperando para que vea a su hijo.
Pero yo no vi ni siquiera una mala cara entre los conductores que esperábamos. Quiero pensar que es porque consideran que el coche es menos importante que el hijo.

Superhipermegacatarro

2011-10-05T18:00:00.000+02:00

Pues así, sin más: me viene la madre a la consulta y me dice que su hija acaba de salir de un superhipermegacatarro, y que le llora el ojo mogollón. Enseguida tomo papel y hoja para no invertir el orden de los superlativos y poderlo postear conservando la fidelidad del autor.
Supongo que la madre esperara que le recetara un superhipermegacolirio para ese ojo chungo. Pero le explico que a lo mejor los mocarros le están chapando el drenaje del conducto lagrimo nasal. Así que vamos a esperar un poquito, ¿no?

Medicina defensiva

2011-09-28T23:07:00.002+02:00

Conrad Murray, el médico de Michael Jackson, debe de estar pasando momentos difíciles.
Hay una dato que me llama la atención: parece que el propofol resultó el causante de la muerte. El propofol, que yo sepa, es un fármaco de uso hospitalario, que se utiliza como anestésico. ¿Qué necesidad tiene una persona que el día anterior ha estado ensayando de usar propofol? Digo yo que hay que ir por orden. Si tienes dolores: reposa, si a pesar del reposo te sigue doliendo: toma un analgésico. Si aun así el dolor es insoportable vete a un hospital.
Todavía no he tenido que pasar por un juzgado, pero sí recibí una inspección en torno a una reclamación. Algo que me llamó poderosamente la atención es el desconocimiento del inspector sobre la correcta colocación de un catéter umbilical. No sé cómo se puede inspeccionar algo que se desconoce. Y el inspector en cuestión es médico. No quiero ni pensar qué ocurrirá en los juicios contra médicos.
De un tiempo a esta parte el médico se ha convertido en una fuente de dinero. Contra las denuncias hay dos vías sencillas: la de pedir miles de consentimientos informados, y la de realizar una medicina defensiva.
Me arrepiento profundamente de haber pedido una vez un consentimiento informado de limitación del esfuerzo terapéutico. Es una especie de aberración que se hace en algunos hospitales donde pides firmar a los padres que están de acuerdo con evitar el encarnizamiento terapéutico ante un hijo que está destinado a morir. Tal vez sea una curiosa forma de suscitar pensamientos de culpa en quien no lo merece.
Me producen entra risa y vergüenza los consentimientos informados que mi mujer ha tenido que ir firmando en cada embarazo (a cada gestación más consentimientos). Nos estamos volviendo locos. Supongo que la culpa capital es de los pacientes que ya han denunciado casos donde su hijo ha nacido con seis dedos y le dijeron que estaba todo normal.
Yo he estado tentado muchas veces de aplicar la medicina defensiva. Os aseguro que es muy fácil rellenar volantes pidiendo miles de pruebas. Finalmente mi pensamiento es éste: haré la mejor medicina que sé, procurando siempre el bien de mis pequeños pacientes y teniendo en consideración la opinión de sus padres. Si luego las cosas se tuercen es posible que algunos padres me denuncien. Tengo un seguro que se encargará de darles un dinero que jamás podrá pagarles su pérdida. Tal vez no sepan que su denuncia no hace más que sumar dolor a mi dolor.

Mi proceso de modernización

2011-09-19T17:51:00.001+02:00

Estas Navidades, al coincidir con un viejo compañero del colegio, éste vio cómo sacabayo mi Palm Tungsten TX para enseñarle una foto, y se rió en mi cara, como si hubiera sacado un manuscrito del siglo XIII, o algo así. Pero ¿dónde vas con ese pedazo trasto? Me preguntó.
No me alteré mucho. Fardaba con su recién adquirido iPad, al que no le entra ni un maldito puerto USB, y desde el que no se pueden ver archivos de Flash.
Le pregunté, muy serio: dime algo que pueda hacer tu móvil, que no sea yo capaz de hacer con mi Palm. Y salvo llamar por teléfono (que no es moco de pavo, claro) no recuerdo grandes diferencias.
Formé parte de la liga antimóvil durante un tiempo, pero como tantos caí.
El caso es que la Palm empezaba a fallarme (no funcionaba el botón de apagado, y la pantalla estaba descalibrada hasta límites insospechados); y decidí probar con la vida moderna. Me quedé admirado cuando descubrí que cambiándome de compañía podría conseguir un móvil por 50 euros, que me daba "mejores" prestaciones que la Palm.
No me voy a andar con rodeos: me cambié a Yoigo y me hice con un Samsung Galaxy S SCL.
Soy de los pocos seres humanos que conozco que durante la residencia (MIR) no me hice un chuletario como el que llevan todos los médicos. ¿Motivo? La medicina avanza rápido, y probablemente lo que escribiría entonces no me valdría en unos años. Así que sustituí el chuletario por el "libro verde de La Paz" donde las cosas estarían al menos mejor escritas de lo que yo podría conseguir.
Después aparecieron las primeras agendas electrónicas (PDAs), y como el mundo tecnológico (a pesar de ser de la liga antimóvil) siempre me ha atraído, tuve la suerte de que los Reyes me obsequiaran con una Palm 105.
Vi una solución al chuletario, ya que es fácil de modificar sin borrones, y me puse a completarla.
Desde entonces siempre he llevado en mi bata la PDA, y no deja de sorprenderme que los médicos sigan con sus chuletarios en las batas (me parece un atraso...)
Igual que con los partidos políticos ocurre con los smartphones (anglicismo de nuevo, lo siento): los hay partidarios de iPhone o de Android (sé que no son términos equivalentes, pero así se entiende mejor).
Y yo, sólo por fastidiar, me he apuntado al carro de Android, y no hago más que reírme de los pobrecitos usuarios de iPhone, entre los que hay uno de mis compañeros (y con la renovación del equipo dos de los que llegan también lo hacen con iPhone).
Ahora que no me oyen diré que hay cosas que me atraen del iPhone (el diseño y el glamour); pero dudo que existan grandes diferencias prácticas. Ocurre como me pasaba con la Palm. Todo se resume en: ¿para qué lo necesitas?
Ahora bien, el gran problema de los móviles de ahora: ¡la batería! Hay que cargarlo a diario, y a veces hasta más de una vez.
Si alguien ha llegado a leer hasta aquí, significa que le interesa el tema. Así que por eso sigo escribiendo, porque voy a comentar las aplicaciones que uso, y la utilidad que consigo en mi vida de pediatra. Me voy a atrever a recomendar algunos programas, publicidad por la que no recibiré ni un duro.

Como agenda utilizo Jorte. Uno de los motivos es que puedo modificar el color del día (mantener pulsado un tiempo largo sobre el día), y así marcarme en rojo las guardias. De esta forma de un vistazo puedo saber qué día del mes tengo guardia.
Alarma: el que más me ha gustado es Alarmdroid. Puedes añadir muchas alarmas y configurarlas ampliamente. De un vistazo puedo ver hasta 6 alarmas. Se tarda muy poco en programar la hora, y lo mejor de todo es que te despierta.
Calculadora: la que viene de serie. Total, es para calcular.
Correo: Gmail. Cuando te haces de Android una de las primeras cosas que te piden es tu correo de Google. He usado la aplicación del correo de Yahoo y he visto la de Hotmail, y me quedo con Gmail. Todos mis contactos los tengo sincronizados (por lo que no pasa nada si se me estropea el móvil, en cuanto a la información de contactos, claro). Desde gmail se pueden importar correos de otras cuentas, así no tengo que mirar varias cuentas (que levante la mano quien solo tenga una cuenta de correo electrónico...)
Lector de PDF. Es uno de los grandes cambios que he notado con la Palm. He probado varios: think office, documents to go, repligo... Y finalmente me quedo con ezPDF. Es de las pocas aplicaciones que uso que no es gratuita, pero está tirada de precio, y me parece sencillamente espectacular. Tal es así que he cambiado todos los protocolos que hacía del hospital para Isilo en formato PDF, con títulos y subtítulos. Por cierto, aprovecho para compartir nuestros protocolos, por si alguien quiere echar un vistazo aquí.
Para notas uso Note Everything. Acabé comprando la versión de pago porque permite encriptar las notas. Fue un tremendo descubrimiento, entre otras cosas porque pude importar todas las notas de la Palm (más de quinientas...)
Navegador: tengo el Opera. También he probado varios, y este funciona a las mil maravillas.
Lector de libros electrónicos: tengo el FBReader, rápido y elegante.

En cuanto a aplicaciones puramente médicas las que tengo a fecha de hoy son:

Bilicalc: muy útil para saber si una cifra de bilirrubina a determinadas horas de vida es indicación de iniciar fototerapia. Es de pago, pero baratita.
DxSaurus: la tenía en la Palm y no he podido renunciar a ella, aunque a la mayoría de mis compañeros les parece una chorrada y poco útil para un pediatra. Es para diagnósticos diferenciales, también de pago y baratita (me estoy dando cuenta de que poquito a poquito...)
Epocrates: es gratuita aunque previo registro. Es un completo medimécum, aunque con la pega de que incluye fármacos de Estados Unidos. El medimécum para Android no tienen pensado hacerlo (les mandé un mail y eso me contestaron), aunque existe para iPhone (tal vez la única diferencia práctica y real que he encontrado hasta la fecha)
Medscape: no es Uptodate, pero se hace lo que se puede. Es gratuita también aunque es necesario el registro previo. Incluye muchos temas pediátricos. Bueno para hacerte una idea rápida de la enfermedad.
Skyscape. También precisa registro, y ofrece algunas aplicaciones gratuitas, entre las que se encuentra Archimedes, una calculadora médica que no le llega ni a los tobillos a la Medcalc que usaba en mi Palm, pero es lo único que he encontrado como calculadora médica.

Otras aplicaciones que utilizo y que recomiendo:

BeyondPod: desde donde hago el seguimiento de todos los blogs a los que estoy suscrito, y también a los Podcasts que tanto me ayudan a mantener vivo el inglés.
Traductor de Google: sencillamente genial.
Shazam: para saber cuál es la canción que está sonando allá donde quiera que vayas.

Y tú: ¿eres de iPhone o de Android? ¿Qué aplicaciones recomiendas?

La educación es muy importante (y IV)

2011-09-11T23:19:00.001+02:00

Parece razonable que teniendo una familia en estrecha relación con el mundo de la enseñanza (mi padre y cuatro hemanos míos son maestros -el término profesores se les queda corto-) dedique unas palabras a la educación.
Leía estos días el blog de mi hermano y quería añadir algo.
Yo también he hecho esa reflexión de la inutilidad de tantas horas en la escuela para luego olvidar todo. Siempre he justificado ese tiempo, pensando que en el fondo de lo que se trata es de que se desarrolle nuestro cerebro. Pero mi hermano me ha aclarado que hay muchos otros efectos colaterales benignos (disciplina, compañerismo...)
Muchas veces hay que leer mucho sobre una enfermedad para luego captar dos o tres ideas, que son las que usaremosen el día a día, para el manejo práctico ; pero es probable que si solo leyeramos esas dos o tres ideas no captaríamos nada. Algo parecido ocurre en la escuela. Para encontrar unos pocos profesores que hagan mella en nuestra educación, hay que tener muchos.
¿Es más importante la salud o la educación? Para mí, sin lugar a dudas, la educación.
También me llama la atención lo mucho que nos quejamos del mal comportamiento de "los niños de ahora" (generalmente de los niños de los demás). Pero habrá que ver qué hacemos nosotros por la educación de nuestros hijos. No soy partidario de que haya que ser un teórico, pero si no dedicamos tiempo real a leer o asistir a cursos sobre educación creo que es muy difícil que llevemos bien el timón en los tiempos que corren. Recientemente he encontrado esta web y lo poco que he leído me ha parecido de gran ayuda.,
Comparto la idea de que los principales educadores de los hijos somos los padres, pero a la vez soy consciente de dónde pasan nuestros hijos gran parte del día, y de lo importante que es para ellos que estén en manos de buenos profesionales.
Y como casi todo en esta vida: lo bueno cuesta. Si Esperanza pretende hacerme creer que con tres mil profesores menos no se va a afectar la calidad de la enseñanza: va lista. Preferiría un discurso más sincero, por ejemplo: "estamos en crisis, no hay dinero, vamos a recortar, y hemos decidido -equivocadamente- recortar en el profesorado".
También me ha gustado mucho un vídeo al que he llegado por carambola, y en el que creo reconocer a su autor. Habla de las faltas de ortografía de Esperanza Aguirre. ¡Qué fuerte!

Cambios

2011-09-06T01:15:00.000+02:00

Sé que quedé en hablar de mi modernización. Pero hoy no me apetece. Hoy quiero hablar de cambios.
Trabajo en un hospital joven, que a final de año cumplirá cuatro años.
En estos dos últimos meses todos mis compañeros neonatólogos (tres, que esto no da para tanto) se marchan. Han decidido ir "en busca de su queso".
Yo, en estos casi cuatro años, estoy viviendo los momentos más felices de mi vida profesional. Y con estos compañeros he compartido muchos de esos momentos. Ahora que se van me quedo algo triste, y les deseo, de corazón, lo mejor en su nueva aventura.
Se van, pero me quedo un poco de cada uno de ellos, de los que he aprendido tanto.
Es momento de cambios. A veces los buscamos nosotros. Hoy me los han buscado a mí.

Geocaching: todo un descubrimiento

2011-08-31T11:57:00.001+02:00

Os comentaba hace dos semanas que os quería hablar de mis vacaciones (sí, sé que parezco uno de esos pobres que necesita ser escuchado, lo bueno es que aquí si no quieres leer apaga y vámonos). El caso es que, aunque ya lo había practicado alguna vez con mi hermano, este verano me he animado a hacer geocaching por primera vez llevando la iniciativa.
Al que le molesten los anglicismos que aguante un poquillo, seguro que le terminará gustando, es que no sé cuál es el equivalente en castellano.
¿Y qué es el geocaching?
Cuando hablaba a mis compañeros de la búsqueda de tesoros por el mundo se reían de mí, así que decidí escribir en google: "búsqueda de tesoros por el mundo". ¿Os imagináis que hubiera una página donde, entre otros, pudiéramos encontrar el tesoro de Alí Babá? Pero el primer resultado ya habla de "Geocaching". Así que a partir de ahora, en vez de hablar a mis colegas de tesoros les hablo de geocaching.
De nuevo: ¿Y qué es el geocaching? Como no soy ningún experto lo explicaré tal y como yo lo entiendo. Consiste en que hay gente muy friqui que se dedica a esconder cosas por todo el planeta, y tú puedes encontrarlas.
En la página web de Geocaching se explica todo con más detalle. Básicamente hay que registrarse para utilizar el buscador y obtener las coordenadas exactas de latitud y longitud donde se encuentra el tesoro.
¿Y hay muchos tesoros? Está repleto.
¿Y en qué consiste el tesoro? El tesoro (o caché, como me estoy acostumbrando a llamarlo en este argot friqui) suele ser un recipiente de pequeño tamaño (tipo tupperware) donde hay pequeños objetos (del tipo de los regalos de los huevos Kinder) y una hoja de registro para apuntar que has encontrado el tesoro. Cuando lo encuentras lo que debes hacer es cambiar un objeto por otro del mismo valor o mayor, y apuntarte en el librito; pero os aseguro que la mayor satisfacción es el hecho de encontrar ese tesoro.
Así que este verano, me armé de valor, y con unos amigos y nuestros peques, nos fuimos a la Dehesa de Navalvillar, en Colmenar Viejo, a encontrar el tesoro, que según una pista que desciframos, estaba colocado bajo un tablao flamenco.
Para poder encontrarlo es muy útil tener un GPS. Ahora, con los smartphones (a este paso el siguiente post será entero en inglés) eso está chupado.
En la próxima entrada os hablaré de mi reciente proceso de modernización. Pero de momento solo os diré que existen dos programas para Android geniales para hacer geocaching, donde puedes hasta marcar la ruta que has hecho y luego verla en Google Earth:

c:geo

GPS essentials

Os recomiendo vivamente hacer geocaching, sobre todo a los que tenéis hijos pequeños, porque es una forma divertida de ir a la montaña.
Con la edad aprecias más las bellezas naturales. Yo llegué a odiar el monte por culpa de pintar el GR-10 en mi infancia (no todo, claro).
Aquí os dejo la imagen de nuestra ruta:
Recorrido: 4,04 km. Duración: 1h39'48''. Altitud máxima: 1065 m. Velocidad media: 2,43 km/h. Velocidad máxima: 8,8 km/h (como podéis ver velocidad de vértigo...)

Viva el Papa

2011-08-25T01:04:00.001+02:00

Ya se ha ido el Papa. Su visita no ha dejado indiferente a casi nadie. Es capaz de producir una admiración tremenda, al mismo tiempo que consigue repugnar a otros.
El primer día que empecé a ver peregrinos se me ponía el pelo de punta (no es metafórico). Me trasladé inmediatamente al año 1991, cuando estuve en Czestochowa, siendo entonces un joven peregrino.
Los recuerdos de aquellos días son inexplicables. La generosidad de los polacos me marcó el alma. Como "banda sonora" suena en mi cabeza el "Abba ojciec", cuya melodía no he olvidado. Si tuviera que resumir qué aprendí en aquella jornada mundial de la juventud diría que salí de allí con ganas de entregarme: a Dios y a los demás, ser generoso, no quejarme, hacer bien mi trabajo... En fin, un largo etcétera de buenos deseos que trato todavía de poner en práctica. Podría hasta decir que si a veces atiendo bien a mis pacientes (espero que no sea solo a veces, pero habría que preguntarles a ellos) en parte se lo debo a Juan Pablo II, igual que se lo debo a mis padres, y a tanta gente buena que me he cruzado en mi camino.
Estos días he aprendido también muchas cosas (a pesar de que debido a mi "no juventud" no he participado igualmente). A raíz de la visita del Papa el tema ha salido con frecuencia con amigos y compañeros de trabajo. Y entonces salen a colación muchos interrogantes: el problema del dolor, la existencia de Dios, la verdad, el relativismo, la moral, el origen del hombre, la familia... Y son temas apasionantes, que hacen que el que pasara por allí se quedara escuchando, porque se entrecruzan conversaciones que hablan sobre lo que de verdad importa.
También he aprendido que las creencias de uno modifican, en muchos casos, la interpretación de los hechos. Aunque pocos, los he visto a los que todo les parecía mal. Y cuando, en un último intento de conseguir su aprobación decías: "al menos el dinero del partido del Vicente Calderón se va para el cuerno de África...", te respondían "sí, pero es una cantidad muy pequeña..."
Trimestralmente hago una aportación económica a África, y fue precisamente por sugerencia de unos católicos.
A casi todos les parece bien lo que hacía la Madre Teresa de Calcuta. Ella en una ocasión dijo: "El aborto empobrece a la gente desde el punto de vista espiritual; es la peor pobreza y la más difícil de superar". Ella conocía muy de cerca la pobreza económica, y se atreve a decir que es peor la pobreza espiritual. Da que pensar...
Sinceramente me resulta mucho más fácil dar dinero a África que otras muchas cosas que son consecuencia de seguir a Cristo (que en el fondo es el mensaje que trae el Papa), y que en el día a día se resumen en hacer bien mi trabajo, no dar una mala contestación, tratar bien a los pacientes, querer a mi mujer, serla fiel, pedir perdón, sonreír cuando no me apetece... Vamos, algo por lo que en el fondo todos luchamos, porque todavía no he conocido a nadie cuyo objetivo sea ser mala persona.

Cómo hacer un uso apropiado del Sistema Sanitario Público

2011-08-17T16:51:00.001+02:00

Se acabó lo que se daba. Ayer terminaron mis vacaciones, y hay que ponerse a trabajar. Quería empezar esta entrada contando alguna cosa curiosa de este veraneo, pero lo dejaré para el próximo post; porque hoy he encontrado en el blog de una bloggera amiga (Las mil y una noches de Pediatría) este texto que la vez proviene de Famiped (creo) y me ha gustado.
En él se resume muy bien lo que es la comidilla entre nosostros, los pediatras, con el sesgo que eso conlleva. Por eso me gustaría que algún padre se animara a dar su opinión.
Desde hace mucho trato de ser comprensivo y justificar cualquier llegada a urgencias (antes al Centro de Salud); pero a lo mejor me estoy pasando.
Como estamos en época de crisis hay que ahorrar. Y una buena forma me parece ésta de usar razonablemente el servicio público de salud. Que conste que me juego el puesto, porque uno de los argumentos que siempre doy cuando mis colegas se quejan de las "tonterías" por las que que traen algunos padres a su hijo al pediatra, es que como vinieran sólo los que tienen que venir sobramos unos cuantos.
Y sin más tostón os hago un copia y pega:

"Cómo hacer un uso apropiado del Sistema Sanitario Público. La visión de un pediatra de Atención Primaria

Vamos a incidir brevemente en este texto en el uso adecuado del sistema sanitario y en la recuperación del papel activo de la familia en los cuidados de la salud de sus hijos, un aspecto que nos preocupa como pediatras de cabecera y que creemos que merece una reflexión por parte de todos los ámbitos implicados: familias, profesionales sanitarios y administración sanitaria.
Para encuadrar el tema, sólo unas pinceladas sobre el entorno en el que vivimos. Un mundo con prisas y consumista, basado en la consecución del perfecto bienestar y en alcanzar con prontitud bienes materiales relacionados con el consumo, el ocio, etc., y donde la salud pasa a ser un bien de consumo más. En este modelo no encajan la paciencia, el sacrificio, el esfuerzo, la constancia, resultando difícil resolver situaciones cotidianas, aunque se trate de problemas menores y transitorios.
Sabemos que ser padres no es una tarea fácil. La crianza nos sitúa ante nuevas responsabilidades, supone retos y dificultades, y nos proporciona también importantes logros y satisfacciones. Cuando la rutina se ve alterada por la irrupción de la enfermedad, el ritmo de vida cotidiano se resiente de forma importante y poco deseable, y se buscan soluciones rápidas.
Desde los servicios sanitarios observamos con preocupación cómo se acude a nosotros por problemas de poca trascendencia, incluso de forma repetida, a pesar de que una y otra vez reiteramos las mismas pautas de actuación y transmitimos información sobre la evolución esperada de los síntomas en enfermedades frecuentes.
En muchas ocasiones los padres tienen unas expectativas irreales sobre el curso de la enfermedad. Creen que acudir con prontitud a los servicios sanitarios, o que el inicio de un tratamiento específico podrá cambiar el curso de la enfermedad, acortándola, o incluso frenándola en seco, ignorando que la mayoría de los síntomas que tanto les asustan son mecanismos naturales del organismo, esperados, que hay que respetar y dejar actuar. La fiebre, por ejemplo, es una respuesta para combatir la infección. La administración de antitérmicos ayuda a mejorar los síntomas de malestar y a rebajar la temperatura en mayor o menor medida, no combaten la enfermedad, que seguirá su curso de varios días en la mayoría de las veces. Por eso los antitérmicos sólo deben usarse cuando sea necesario (fiebre elevada, malestar importante, etc.)
Lo mismo podemos decir de otros problemas frecuentes como la tos, los vómitos o la diarrea, que generan gran ansiedad entre los familiares y cuidadores, o considerar como enfermedad estados propios de la infancia o la adolescencia. Parece como si los padres y madres, en algunos casos, no se encontraran capacitados y seguros para cuidar de su prole y necesitaran que un profesional médico certifique cada una de las actuaciones y de los cuidados que ellos llevarían a cabo ante situaciones que ya han vivido o para las que se les ha instruido con anterioridad.
Otro tanto ocurre con el manejo de problemas de índole psicosocial, del comportamiento o de respuesta a situaciones estresantes o conflictivas en el seno de la familia o de su entorno, etc. A veces, el consejo que se nos pide se convierte en exigencia para que se realice una valoración por equipos de salud mental que les asesore en pautas de actuación ante situaciones cotidianas, como si todo tuviera solución en el ámbito médico, en detrimento de escuchar lo que dice el sentido común.
El mal uso y la dependencia de los servicios sanitarios originan múltiples visitas a los servicios de salud que, consecuentemente, se encuentran cada vez más saturados, creando frustración en las familias por el tiempo de espera, a veces largo, en la consulta de pediatría o en los servicios de urgencias. Puntualmente y de forma injustificada este es el detonante de comportamientos violentos intolerables contra los profesionales sanitarios.
Por otro lado, los profesionales sienten frustración por disponer de escaso tiempo para abordar problemas de mayor relevancia, que, bajo estas circunstancias de masificación, no se pueden atender convenientemente.
Hacemos un llamamiento a la sociedad para que se conciencie de que es en el seno de la familia donde se debe prestar la mayoría de los cuidados de salud y, a iniciativa de los padres, recuperar un papel activo en el manejo de los problemas de salud de sus hijos.
Animamos a las familias a cambiar de actitud, a confiar en los cuidados que prestan, que la mayoría de las veces se resume en conocimientos básicos, sentido común y mucho, mucho cariño para acompañar la enfermedad.
Los hijos aprenderán así que sus padres son competentes en sus cuidados, y serán más independientes, aprendiendo a afrontar los problemas de salud de forma más natural, sosegada y segura. Sabrán qué pueden hacer ante una caída leve, cómo curar una herida, la dieta adecuada ante los vómitos, la diarrea, cómo actuar ante la fiebre. Y también aprenderán que se presentan otros problemas menores para los que disponemos de pocas armas y que hay que superar estoicamente, como los catarros, en los que no faltan síntomas tan molestos como las secreciones en las vías respiratorias y la tos.
Animamos también a las autoridades a difundir campañas que fomenten la educación de la población en el buen uso de los servicios sanitarios, en la adquisición de hábitos y estilos de vida saludables y, cómo no, en reforzar la confianza en los cuidados que se prestan a sí mismos.
El respeto por los profesionales sanitarios es la base para tener una convivencia satisfactoria que permita una atención sanitaria adecuada, en una profesión que tiene tanto de vocacional, y cuya piedra angular es el acto médico en una relación armoniosa médico-paciente/familia.
Es responsabilidad de todos conseguirlo, colaborando así con la sostenibilidad de nuestro sistema sanitario. Cuidémoslo, cuidémonos".

Tipos de relación médico-paciente

2011-06-29T10:22:00.000+02:00

Hace no mucho (o sí, que no quiero ni pensar cómo pasa el tiempo) asistí a un curso que se llamaba "Dialoga". Trataba de la relación médico-paciente. En él se nos hablaba que hay tres tipos de actitud en la relación:
- Paternalista: el médico manda y el paciente obedece. Recomendaban este trato para pacientes con bajo nivel cultural.
De las otras dos no me acuerdo del título, pero eran:
- Otra 1: el paciente manda y el médico obedece. Se podía utilizar cuando el paciente es médico y pide cosas sensatas.
- Otra 2: se toma una decisión conjunta. Es el tipo de relación más de moda, por el que abogaban, y al que tan poco estamos acostumbrados.
Yo, por mi forma de ser y la formación recibida, soy un médico paternalista. Yo quiero que mis pacientes hagan lo que yo diga. Bien es cierto que tengo ramalazos del tipo Otra 2, y muchas veces llego a consensos cuando se pide algo razonable.
Pues bien: el otro día un compañero mío tuvo una relación del tipo Otra 1 (qué raro suena esto, ¿no?). Y la madre dijo: "mándeme un antibiótico bajo mi responsabilidad".
Eso está bien. Ya es hora de que algunos asuman responsabilidades. Sería bueno que siempre fuera así. Dejaríamos de ser médicos para ser secretarios.
- "Buenos días, mire doctor, me duele la tripa. Quería una colonoscopia y un TAC craneal. El TAC es bajo mi responsabilidad".
- "Mire. No. Le pido lo que quiera, pero la colonoscopia, si no le importa, también se la pongo a su cargo".
Uf, vaya entrada tan chorra. ¿Será el calor?

Fiebrefobia

2011-05-16T14:02:00.000+02:00

Uno de los motivos más frecuentes de consulta pediátrica es la fiebre. Y no voy a hacer un gran repaso de ésta. Solo voy a lanzar una lanza contra el tópico: "si tiene fiebre desarrópalo".
El otro día vi a un pequeño con fiebre al que la enfermera no dudó en regañar porque venía bien arropado. Regañó a los padres, se entiende.
En general creo que no es buena política (estos días aborrezco esta palabra, por saturación de memeces) esa de empezar la relación con el paciente regañando. A veces dan ganas. Pero es mejor callarse. Y muchas veces nos traiciona el lenguaje no verbal, pues es muy difícil poner buena cara cuando te traen a las cuatro de la mañana a un niño porque le han notado que está más inquieto (¿?)
Por supuesto no desautoricé a la enfermera, pero no estoy de acuerdo con su afirmación. Y sobre esto podemos discutir (conversar) lo que haga falta.
La fiebre, cada vez estoy más convencido, es buena. Es nuestra amiga, que pretende ayudarnos en nuestro proceso de recuperación. Y ya puedes utilizar los antitérmicos más potentes del mercado, que como la causa de la fiebre sea una meningitis bacteriana con tus antitérmicos vas listo.
¿Significa esto que no hay que tratar la fiebre? No. Significa que el único sentido que tiene tratar la fiebre es el de mejorar el estado clínico del niño. Por lo mismo que el único sentido que tiene desarropar a un niño que tiene fiebre es que éste se encuentre mejor. ¿Y si a un niño con 40 º de fiebre le dejas en pañalitos está mejor? Lo dudo, y mucho. Al menos, en lo que a mí refiere, cuando he tenido fiebre en estos últimos años (se cuentan con los dedos de una mano) lo que me apetecía era refugiarme bajo la mantita. Ponerle en pañal, o darle un baño con agua templada, en general solo desencadena una reacción de tiritona, con cianosis labial y llanto.
Muchas veces los primeros que padecemos fiebrefobia somos los sanitarios. En la urgencia de mi hospital hay verdadero temor a la fiebre. En cuanto tienen 38,5 º C te lo subrayan con fosforito y te llaman para que enseguida pautes algo para la fiebre. Alguna enfermera me ha mirado con desconfianza cuando le he preguntado si realmente alternar antitérmicos es una buena política (¡mierda! Otra vez la palabra).
Cuando estaba en atención primaria era de los que recomendaban no alternar antitérmicos. Sencillamente por dar menos fármacos sin que se haya demostrado una clara mejoría clínica del niño.
Ahora desde la urgencia me limito a pautar las dosis correctas de antitérmicos (paracetamol o ibuprofeno en mayores de 6 meses) y que los administren en función del estado general del niño y siguiendo la pauta de su pediatra.

Cosas necesarias para ser buen pediatra

2011-04-25T13:41:00.001+02:00

Desde hace poco “tenemos chico nueva en la oficina”. Goza de la frescura de la juventud. Y hablando con él me comentó que alguien le dijo (o sea, que a saber cuál es la verdad) que para ser el pediatra perfecto hacen falta tres cosas:

1. Haber hecho el MIR

2. Haber trabajado en atención primaria

3. Tener hijos

Y reconozco que me pareció muy acertado. Tal vez me lo pareció porque cumplo todos los requisitos, y claro, así es fácil ponerse de su lado.

Y es que en pediatría ocurre que hay muchas dudas de padres que resuelve el sentido común. Pero como cada vez andamos más escasos de éste (porque estamos más preocupados de nimiedades de última generación) el ser padre o haber trabajado en atención primaria te ayuda.

Hace un tiempo pensaba escribir una entrada sobre preguntas que no tienen respuesta (o para las que yo no la tengo); y precisamente hoy unos padres me han hecho las tres preguntas en una misma visita.

¿Cuándo le puedo cortar las uñas?

¿A partir de cuándo hay que bajarles “el pellejito”?

¿A partir de qué edad se les puede poner en sillita en vez de en cuco?

Desconozco que haya estudios científicos que resuelvan estas cuestiones. Pero voy a arriesgar con mis respuestas:

Las uñas se pueden cortar cuando están largas. Depende del pulso que se tenga. Yo a este tema nunca le he concedido ninguna importancia. Alguien me dijo alguna vez (supongo que durante la residencia) que no era bueno cortarlas muy pronto porque se le podía hacer una herida al niño y como inmunológicamente están un poco “verdes” es más posible que se pueda infectar. A veces he esgrimido este argumento, pero reconozco que con poco convencimiento. Aunque reconozco que no hace mucho, pasando visita a los recién nacidos, había uno con una erosión lineal sospechosa en el pulpejo del dedo índice. Cuando pregunté a la madre me confesó avergonzada que es que le había cortado las uñas…

En cuanto a lo del “pellejito” me temo que si hubiera estado más tiempo en atención primaria habría realizado la primera investigación seria sobre el tema. Personalmente creo que la fimosis es independiente de las tracciones que se realicen sobre el prepucio. Son como las convulsiones febriles: el que esté de hacerla la va a tener. Y no sé si es mucho más importante que salga el glande a los 12 meses que a los 5 años. Sí que he visto fimosis brutales secundarias a retracciones generosas de profesionales con iniciativa en edades tempranas.

Por último lo de la sillita no sé dónde aparece escrito. Ahí sí que les digo que hagan lo que les dé la gana. Aunque una vez tomé partida: a una madre que llevaba a su niña de 9 meses en el cuco (no recuerdo si tenía algún velcro en la espalda para impedir que se sentara y asomara su cabecita) le recomendé la permitiera ver un poco de mundo (aunque con la que está cayendo parezca que no hay mucho que ver…)

Análisis a la carta

2011-04-07T22:08:00.000+02:00

Hace ya un tiempo acudí a unas ponencias para pediatras de atención primaria. Una de ellas era sobre la fiebre sin foco. Recuerdo que la ponente comenzaba expresando fríamente que ella hacía más análisis que nosotros sencillamente porque en el hospital los tenía más accesibles.
En aquel entonces me pareció una pequeña barbaridad. ¿No habría que atenerse a los protocolos independientemente de dónde uno se encuentre?
Pues bien. Tras tres años en hospital puedo asegurar que yo hago más análisis que antes, sencillamente porque los tengo más accesibles.
Y reconozco que no debiera ser así. Pero para eso estoy, para reconocer lo que no va.
¿Y por qué pido análisis si no están indicados? Fundamentalmente por dos razones: la primera porque hay casos que están en la frontera entre el "no indicado" y el "sí indicado" y finalmente es más fácil que me decida por el análisis. La segunda razón es porque me lo piden los padres.
Desde hace ya un tiempo (no tanto) he llegado a la conclusión de que yo estoy para ayudar a los demás. El único sentido de mi profesión es servir. Y tengo un lema: "discusión cero".
Os contaré dos anécdotas:

Anécdota 1.
Me pasan la guardia: hay un niño con fiebre y mocos (vamos, lo que viene siendo un catarro) al que mi compañero (que también creo que es "de no discutir") le ha pedido unos análisis y una radiografía de tórax ante la insistencia de los progenitores.
Es mi turno. Veo los resultados. Explico a los padres que son normales y que el tratamiento consiste en lavados nasales con suero fisiológico y antitérmicos para el malestar. Los padres se ponen como un basilisco diciendo que entonces de algún lugar le tiene que venir la fiebre y que si no sabemos lo que tiene su hijo que se van a otro hospital. No lo dudo un segundo: "no hay problema, pueden irse a otro hospital". La enfermera les quita la vía, y se van de alta con "discusión cero" (dos no pelean si uno no quiere).

Anécdota 2.
Madre de brazos cruzados que entra desde el principio en actitud agresiva al box maldiciendo los múltiples procesos infecciosos de su hijo y el poco caso que le hacemos los médicos, y que el otro día "ni siquiera una analítica". Comenta que al día siguiente tiene cita con su pediatra.
Reviso su historial: bastantes visitas a urgencias, en alguna de ellas con analíticas.
Y a mí el crío se me antojó demasiado sano para tanta patología "urgente".
Prometo que en otra ocasión no lo habría dudado: analítica al canto, aquí paz, y después gloria; pero reconozco que me enterneció el ver que ya el crío había pasado por varios pinchazos sin que viera yo alteraciones importantes. Y al ser la primera vez que yo veía a ese paciente desconozco si estoy ante una madre hipocondríaca. Así que pienso: si quiere una analítica que mañana se la pida su pediatra.
Tras explorar minuciosamente al niño le digo lo de siempre: "un virus..." La madre se va bufando, pero sin discutir (dos no discuten...) Reclamación al canto.

Corolario.
Sé que al leer esto hay quien piensa: "pues si no llega a ser porque en tal ocasión le dije al pediatra que le hiciera una analítica..."
Y eso es cierto. Pero lo que no saben es la otra parte de la historia: "si yo les contara la cantidad de veces que he hecho una analítica a petición de los padres con resultados negativos..."

Una buena compañía no es cuadrada, ni rectangular

2011-03-31T15:36:00.000+02:00

Una de las tareas del neonatólogo es explorar a todos los recién nacidos. En general se les explora en las primeras veinticuatro horas y el día del alta. Ya en alguna ocasión he comentado que algo muy común es que la televisión esté encendida cuando paso visita. También he comentado que yo ya ni me inmuto. He aprendido a explorar a los recién nacidos con ruido de fondo, y no supone ningún problema; pero normalmente paso visita con una enfermera; y suele ser ella quien con una amabilidad que no deja de sorprenderme (todos los días todas las habitaciones tienen la televisión encendida cuando paso) le pide que quite el volumen o sencillamente que apague la tele.
Pues el otro día fue curioso oír dos respuestas similares de madres diferentes: "no, si la tengo por hacerme compañía". Pues que no se me ofendan esas madres, pero para hacerles compañía tienen a su hijo recién nacido. Y estoy seguro de que si se proponen apagar la tele, y contemplar a su hijo, van a tener una satisfacción inmensa, que tal vez nunca puedan volver a tener. Sé que suena un poco radical. Yo soy así. Siempre he sido partidario de que la televisión hay que ponerla para ver algo concreto, no para "que me haga compañía".
Hace tiempo leí de un bloguero (o bloguista, no lo tengo claro) al que le preguntaban cómo se apañaba para sacar tiempo para todo lo que hacía, su sencilla respuesta: no veo nada la tele.
Reconozco que a mí me pasa algo parecido (aunque no saque tantas actividades como el bloguero): no veo casi nada la tele. Esto me hace estar algo desconectado del mundo en el que vivo (la semana pasada supe quién era "Fresita") pero me da mucho tiempo para actividades útiles y otras "no tan útiles", como el poder contemplar a mis hijos, mientras duermen.

Abortar fetos con malformaciones

2011-03-23T15:11:00.003+01:00

Abortar siempre está mal. Pero no me parece que siempre esté igual de mal. Por ejemplo: no es lo mismo abortar porque espero una niña y yo quería un niño, que abortar porque mi niño viene con un síndrome de Edwards, y está abocado a la muerte en poco tiempo (a veces horas, a veces días, a veces meses).
Aunque no lo comparto siempre he entendido la postura en el caso "b".
El otro día participé como ponente y como oyente en las primeras jornadas científicas de Derecho a Vivir. Como ponente no dije nada interesante, pero como oyente no puedo dejar de compartir una exposición sobre el dolor fetal:
En neonatología cada vez se le da más importancia al dolor del recién nacido. Ya es habitual en todos los hospitales utilizar sacarosa antes de algunos procedimientos dolorosos, como la extracción de análisis de sangre, para paliar el dolor, ya que ha demostrado su eficacia. El dolor afecta también a los niños muy prematuros. Nos contaron de la existencia de células nociceptivas (receptoras del dolor) a partir de las 8 semanas de gestación, y de lo elaborado que están los sistemas de recepción del dolor a partir de las 18 semanas.
Entonces se planteaba que debería anestesiarse al feto que va a matarse dentro del útero materno. Y esto incluye a los fetos malformados, claro. Entiendo que la madre lo aborte, pero también veo lógico que la madre, ante el conocimiento del dolor de su hijo no nacido, tenga derecho a recibir una anestesia general en dosis suficientes para que su hijo no sufra en los últimos momentos de su vida.
Hace poco descubrí que en el BOE, en la orden SCO/3148/2006 del 20 de septiembre, se define la Pediatría como la medicina integral del período evolutivo de la existencia humana desde la concepción hasta el fin de la adolescencia. Es por eso que me siento llamado a hacer esta reflexión, ya que desde la concepción incluye a los fetos que por graves malformaciones pueden abortarse, según la ley actual, hasta un segundo antes de que vean la luz.
Y de repente vi que lo que antes entendía ahora necesitaba matices (lo entiendo siempre y cuando el feto no sufra dolor). Pero es que además, el otro día vi una película que me ha removido profundamente, y me hizo descubrir que hasta desde el punto de vista psicológico es probable que el poder tener tu hijo malformado sea menos dañino para la madre que lo contrario (animo a los psicólogos a realizar este estudio, que me parece interesantísimo).
Ya en alguna ocasión he leído el testimonio de la dolorosa pero a la vez feliz experiencia que ha sentido una madre cuando, en contra de todos los que le aconsejaban, a dado a luz a su hijo con malformaciones para dejar que se muriera en unas horas. En cambio nunca he leído un relato donde una madre se haya sentido feliz después de abortar a su hijo malformado. Y como una imagen vale más que mil palabras, y un vídeo más que unas quinientas (por ejemplo) os dejo un tráiler de la película.

Los residentes de ahora ya no son como los de antes

2011-03-17T16:58:00.000+01:00

Si alguien piensa que es imposible alegrarse una guardia cualquiera a las tres de la mañana: está equivocado.

Hace unos días (tal vez debería escribir meses) estaba en una guardia cualquiera de un día cualquiera a las tres de la mañana revisando el correo (a la espera de algún resultado de alguna prueba, supongo) cuando leo un mail de que por fin nos habían concedido residentes de pediatría en nuestro hospital (debería escribirlo en singular).

Y reconozco que fue una tremenda alegría. Me gusta la docencia. Tengo muy reciente en el recuerdo –no tanto en el tiempo real- mis años de residencia. Son años en los que te comes el mundo, aprendes sin parar, te ilusionas y desilusionas varias veces. Y como muchos eché en falta algunas cosas. De ellas tal vez la más importante fue el refuerzo positivo. Se cuentan con los dedos de una mano (como mucho las dos) los momentos en los que escuché comentarios positivos sobre mi actividad en la residencia. Tal vez tampoco di yo pie a que pudieran decir mucho más, pero tampoco pasa nada por fingir un poco para animar a los demás.

Desde que estoy al otro lado (pues en la medicina está muy diferenciado el binomio adjunto-residente) he visto cómo los que nos hacemos adjuntos pasamos tan impunemente a este lado. Qué pronto olvidamos aquellos detalles que nos parecían injustos. Y un comentario que no paro de oír últimamente es ese de: “los residentes de ahora ya no son como los de antes”. A mí estas frases me repugnan. Lo siento. Será que tengo muy presente el recuerdo de los mayores despotricando de la juventud. Si fuera así supongo que quedará ya muy poco para que este mundo decrépito muera por ineptitud global mundial. Ya que si cada vez los jóvenes no son los de antes.

Sólo recuerdo que a Gila sí que le doy la razón. Él decía que los jóvenes de ahora no son cómo los de antes. Que él a los jóvenes de antes los ve ahora calvos, barrigudos, sin dientes…

Yo me niego a pensar que los residentes de ahora no son como los de antes. Como ocurre siempre: habrá de todo. ¿No hace falta acaso mayor nota ahora para entrar en Medicina que antes? Si yo me hubiera presentado a hacer Medicina ahora, no habría tenido nota suficiente, y probablemente estuviera escribiendo el blog del biólogo humanista, o algo así.

Hace no mucho supe cómo un jefe de servicio se quedaba escandalizado ante el embarazo de una residente. Como si hubiera cometido una especie de delito, o algo así. Ese jefe probablemente no sabe que ponerte en cuclillas, saltar como una rana o hacer una pirueta torpe puede hacer brotar una carcajada a tu hijo de ocho meses, y que probablemente (¡seguro!) esa satisfacción es mucho mayor que tener 100 publicaciones en The New England Journal of Medicine.

De todas formas no tardaré mucho (todavía algo más de un año, pero el tiempo corre que vuela) en conocer a nuestro residente. Y si alguna vez leéis una entrada lamentándome de los “residentes de ahora” no dudéis en bombardearme a comentarios obligándome a releer esta entrada y a rectificar.

Hot Topics 2011

2011-02-22T03:08:00.001+01:00

El otro día asistí a una reunión que se hace anualmente en Madrid, teniendo como referencia otra del mismo nombre que se celebra en Washington.
La idea es muy sencilla: que los que vayan allí compartan la información con los que nos quedamos aquí.
Y ahora yo voy a hacer como en el juego del "teléfono escacharrado". Así que lo que aquí escriba habrá que leerlo con mucha precaución.
Advierto que este post no es apto para no médicos, ni siquiera éstos creo que lo aguanten.
En el fondo lo escribo por pasar a limpio las notas que tomé y así siempre tendré un lugar donde poder consultarlas.
Escribiré el título de la sesión, con el autor que la presentó y las notas que tomé.

1. PDA- To Close or Not To Close. Dra. Isabel de las Cuevas.
Actualmente se desconoce la evolución natural del ductus arterioso en los prematuros. No existen estudios que comparen intervención con placebo.
Desde hace un tiempo se viene hablando de que tal vez no sea tan importante como siempre hemos creído el hecho de tratar el ductus. De todas formas de los estudios que se han hecho se pueden inferir datos, como que en un 44% de los menores de 32 semanas se cierra espontáneamente.
El cierre profiláctico con indometacina ha demostrado disminuir la hemorragia intraventricular grados 3 y 4, pero no se han detectado diferencias en el neurodesarrollo.
En cuanto al tratamiento sintomático se ha visto que tanto la indometacina como el ibuprofeno y la ligadura quirúrgica son eficaces. El ibuprofeno se asocia a menor oliguria y el cierre quirúrgico a mayor retinopatía.
En la discusión se comentó que tampoco parecía prudente pasar de tratar siempre a no tratar nunca. Tal vez individualizar.

2. Probiotics Presentations and Discussions. Dr. José Antonio Hurtado.
Ya Cochrane dijo en su día que añadir probióticos a la leche en grandes prematuros (mayores de 1000 gramos) disminuía el riesgo de enterocolitis y la mortalidad. Parece que a raíz de un metanálisis publicado en Pediatrics se levantó una larga discusión. Ya que se daba por sentado que disponer de probióticos y no darlo a los prematuros era una mala práctica.
Los más veteranos (en el fondo pienso ancianos, pero no hay que pasarse) ya están cansados de ver cómo en medicina se pasa el péndulo de un lado a otro. Así que son más cautos.
Mi razonamiento es: Cochrane dice que los probióticos disminuyen la mortalidad. La leche materna tiene probióticos. Demos probióticos a los prematuros entre 1000 y 1500 gramos que no están con lactancia materna (yo me subiría a este carro, y el tiempo me dirá si erré).

3. Brain Cooling Updates. Dra. Eva Valverde.
Desde hace un tiempo se sabe que la hipotermia terapéutica mejora el pronóstico y disminuye la mortalidad en los neonatos con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada-grave.
Parece que si se añade a la hipotermia Xenón aún hay mayor mejoría. Es por eso que está en marcha el estudio Coolxenon. Ya sabremos resultados.

4. Epidemiología del VRS, visión del microbiólogo. Dr. José Mª Eiros
Ésta fue, desde mi punto de vista, la charla más divertida. Se hizo una pregunta que yo muchas veces me he hecho: ¿Dónde están los virus fuera del periodo de mayor contagio? Para la que no tuvo respuesta.
De esta charla no saqué muchos conocimientos, pero sí muchas ideas y ganas de aprender.

5. Early CPAP vs Surfactant in Extremely Preterm Infants. Dr. Wally Carlo.
De esta no puedo comentar nada, porque reconozco que me quedé dormido. Fue después de comer, y esas cosas pasan factura...

6. Otros. Dr. Antonio Cuñarro y Dra. Pilar Sáenz
Esta parte comprende una maratón de seis presentaciones donde lo que más me llamó la atención fue el resultado favorable del bevacizumab para el tratamiento de la retinopatía del prematuro (estudio publicado recientemente en NEJM)

Lactancia materna ¿un negocio?

2011-01-28T15:20:00.000+01:00

Ayer estuve en la comisión de lactancia materna de mi hospital, de la que soy el presidente por razones tangenciales (ya que la auténtica presidente se encuentra actualmente disfrutando de su maternidad).
Alguien comentó que para hacerse consejero de lactancia es necesario presentarse a un examen que cuesta 500 euros.
He intentado investigar sobre la verdad de esta afirmación, pero como no he encontrado nada, agradecería si alguien me confirma o niega dicha frase, y me aclara sus matices. Porque supongamos por un momento que es verdad. Que cuesta 500 euros presentarse a un examen.
Entonces empezaría a sospechar conspicuamente de los promotores fanáticos de la lactancia.
Supongo que estoy condicionado por la realidad que percibo. En mi familia dieciséis sobrinos (de momento) se han criado con lactancia materna, sin necesidad de recurrir a consejeros, que yo sepa. Antes de la existencia de las leches artificiales ¿morían los niños a borbotones porque no se les podía alimentar? Pero tal vez los tiempos estén cambiando y sean necesarios remedios que golpean al sentido común.
Con la lactancia materna me ocurre como con la violencia doméstica. Muchas veces cuando veo esos anuncios en la televisión o en las marquesinas de las paradas de autobús me pregunto si existirá una sola persona que haya dejado de pegar a su mujer por ver ese anuncio. En mis padres no he visto más que dos personas que están "loquitos por sus huesitos", el uno del otro. Supongo que eso es lo que ha colaborado en que yo cada día no busque otra cosa que "hacer un poco más feliz a mi mujer", aunque con resultados variables...
Ahora que sabemos más que nunca los grandes beneficios de la lactancia materna tenemos que luchar por ella, y con resultados desalentadores. Tal vez pasarán los años y volveremos a ella. Y es que el poder de los medios para incitarnos a hacer cosas fáciles es tremendo. Creo que uno de los grandes problemas ha sido la industria con la promoción de sus leches (pero no puedo culparla porque están en su derecho). Y otro de los grandes problemas que veo a diario -y que no se me enfaden- son las abuelas. Casi todas insisten en que su hija no tiene suficiente leche. Yo no sé qué esperan a los dos días del nacimiento de su nieto, ¿cántaros de leche?
Hay poca lactancia materna porque falta sentido común, hay exceso de comodidad, cierta dosis de desconocimiento, los pediatras metemos la pata con algunos comentarios; pero en muy pequeña proporción porque faltan consejeros de lactancia.
Pero de esto a que haya que gastarse 500 euros en un examen va un mundo. Si alguien me puede explicar por qué es necesaria tal ingente cantidad de dinero para presentarse a un examen, que me lo explique.

Empiezo el año trabajando

2011-01-02T02:58:00.000+01:00

Cuando esta mañana me dirigía en coche a hacer mi primera guardia del año pensaba que era un hombre afortunado. Y es que en los tiempos que corren trabajar empieza a ser un lujo.
Pues bien, de eso han pasado diecisiete horas. Y no diré que he cambiado de opinión, pero reconozco que estoy agotado. Ni siquiera con muchas fuerzas para escribir en el blog; pero de alguna forma es un parón que hago después de diecisiete horas continuas de trabajo (y lo que me queda, pero ahora mismo no hay ningún paciente pendiente de ver). Paré durante 30 minutos a comer y 20 minutos a cenar.
En esta primera guardia han ocurrido varias cosas: dos personas me han llamado "macho" y otra "tío". No sé si se debe a la alegría propia de estos días, a la resaca, o a que yo tenía hoy una aspecto especialmente jovial (no lo creo). No lo decían con mala intención: es una forma de hablar, supongo.
Un padre me ha dicho (antes de empezar a ver a su hijo) que no se iba a ir del hospital con el niño como estaba. Que si era necesario llamaba a la policía. Hoy no era día de discutir (hemos visto niños a destajo): ha ingresado.
Hace una hora no he podido aguantar la risa cuando he visto el motivo de consulta de otro paciente: diez días sin hacer deposición. Que me perdone (supongo que sería el cansancio), pero me ha hecho gracia intentar entrever qué le ha hecho después de 10 días acudir a urgencias a las dos de la mañana el día de Año Nuevo (ahora bien, la niña puede escribir en su blog que ha empezado el año cagando, porque madre mía).
Pero lo peor ha sido que le he dado dos besos al limpiador al felicitarle el año. Ha sido un acto involuntario: lo prometo (en mi cabeza sólo tengo dosis de dalsy). Pero el tío (ya me están contagiando este argot mis pacientes) ni se ha inmutado. Reconozco que no soy "muy de besos". De hombre a hombre me gustan más los abrazos, los apretones fuertes de mano y si es preciso los insultos (dicen que es un claro síntoma de amistad).
Y cómo no, aprovecho para felicitaros el nuevo año a todos. Aunque a mí sólo el primer día me ha dejado derrengado. A ver qué más nos espera.

Feliz Navidad

2010-12-27T13:09:00.002+01:00

No puede ser más sencillo, ni más sincero:
Feliz Navidad

Batiendo records

2010-11-15T18:59:00.000+01:00

Ahora que acabo de escribir el título me ha entrado una duda: ¿será records o récords? ¿O tal vez recordes?
Ya el otro día, en casa de mis padres, hablamos sobre la palabra "clic". Una de las cosas buenas que tiene escribir un blog es que te obliga a intentar hacerlo con corrección. Y por eso con alguna frecuencia acudo al Diccionario de la Lengua Española cuando me surge alguna duda. Y es por eso que el otro día busqué la palabra "clic" y vi que ésa era la forma correcta de escribirla, y no "clik" ni "click", como podría pensarse.
El caso es que divagamos sobre el plural de "clic". ¿Sería clices? ¿Clics? ¿Clix?
Lo que no sé es dónde se encuentra el plural correcto de las palabras. Porque cuando escribes un verbo sí que existe la opción de "conjugar", en cambio con los sustantivos no veo nada parecido.
Pero como os podéis imaginar no es propio de un blog de un pediatra iniciar una entrada para hablar del plural de "récord". Así que al grano:
Hace tiempo (y ya, aunque me duela debería empezar a escribir "mucho tiempo") me pusieron una reclamación que ocupaba tres folios. De hecho ya hablé alguna vez de ella. Y me pareció una exageración eso de tres folios para quejarse (debe ser algo de estar muy enfadado).
Pues bien, el otro día recibí una de catorce folios... Tampoco tengo que echarme yo todas las flores, porque yo salgo de pasada en la reclamación. O sea, que no era directamente contra mí, pero he de reconocer que no salgo bien parado. Y fue por un ingreso de veinticuatro horas.
Así de primeras veinticuatro horas-catorce folios parece un binomio desproporcionado. Pero lo es aún más cuando no ocurrió nada digno de tan ingente cantidad de texto (de verdad, no es por escusarme).
Yo reconozco mi culpa, porque algo de razón tiene.
Debo mucho a la atención primaria. Y una de las cosas que le debo es que en su día fui caldo de cultivo para que los padres reclamaran con cierta asiduidad. Las primeras veces dolía, pero después haces callo y sabes sacar lo bueno que tienen. Soy de los que piensan que cuando alguien escribe una reclamación es que se le ha dado pie a ello. Y por eso deben leerse y servir de ayuda para cambiar todo aquello que se haya hecho de forma errónea.
Pero de ahí a catorce folios...
Lo más triste me parece que quien la puso fue un sanitario, y no fue capaz de decirme a la cara que estaba disgustado. Ni siquiera intuí que pudiera estar enojado de tal guisa.
Yo, aunque respeto y trato de aceptar las reclamaciones, soy más de hablar cara a cara, mirando a los ojos. Porque muchas veces el lenguaje suaviza lo que en tinta prende fuego. Y además "hablando se entiende la gente" ¿no?

Deseo

2010-10-30T03:57:00.000+02:00

El otro día hice algo que quiero compartir. Me grabé cantando. No os podéis imaginar lo tremendamente absurdo que resulta cantar delante de una cámara.
Pero el caso es que estaba buscando los acordes de la canción "Deseo" de Pedro Guerra. Y una buena forma es buscar en youtube a algún amateur tocándola. Y entonces descubrí el vídeo de un tío que lo hacía genial, y me dije ¿por qué no hago yo lo mismo? Así que me puse manos a la obra.
Como me avergonzaba un poco me distorsioné algo la imagen.
No se me ocurrió otra cosa que compartirla en facebook y me he llevado una buena ristra de críticas de amigos que se han quedado perplejos ante mi inmadurez: "¿pero te has grabado delante de una cámara? ¿sin nadie que te viera? ¿y qué haces mirando a la cámara mientras cantas? Y me ha servido para reírme un poco de mi mismo, y pensar que todavía soy un chaval, capaz de esta insensatez.
Y para que no se diga aquí me atrevo a compartirlo con toda la blogsfera: ¡aúpa la inconsciencia!

Cómo dejar a un bebé en la cuna

2010-10-23T22:26:00.000+02:00

El otro día aprendí cómo dejar a un bebé en la cuna gracias a un Manual de Instrucciones del Recién Nacido que cayó en mis manos:
"Posa la mano izquierda sobre la cuna para ir depositándome suavemente.
Tu mano derecha se situará a la altura de mi cuello, abarcando mi cabecita y parte de la espalda para controlar que la parte superior de mi cuerpo no se descompense y apoya también de forma suave sobre el colchón".
Al intentar ponerlo a la práctica tuve problemas, pues soy zurdo, y donde pone izquierda yo tenía que escribir en mi mente derecha. Realicé la operación mirando el texto para no fallar en nada. Finalmente fue todo un éxito: dejé a mi hijo en la cuna.
Y luego nos quejamos de que los padres nos hagan ciertas preguntas. ¿Queremos abolir el sentido común de los padres con estas recomendaciones?

Uno de los problemas que tenía en atención primaria es que cuando los padres me pedían consejo sobre algunos aspectos del cuidado del niño me limitaba a dar algún consejo un poco vago, y eso, en general, no gusta.
Por ejemplo, no basta con que digas que pueden ir empezando a darle verduras. Prefieren que les digas: "coge 2 patatas de tamaño mediano, 3 zanahorias, 30 gramos de arroz. Cuécelos a 130 º durante 30 minutos. Asegúrate de que la patata queda blanda. Después parte en trozos pequeños, como de un dedo, la zanahoria. Tritúralo todo junto con 130 ml del agua de cocer a velocidad turbo con la batidora, asegurándote de que tiene una consistencia blanda, como de crema. Espera 10 minutos a que se enfríe. Antes de ofrecerla a tu bebé coge un poco con una cuchara de café aunque sin café. Obsérvala. Si sale humo: quema. Si no sale humo puede que queme, pero siempre menos que cuando sale humo, así que posa la cuchara con el alimento sobre tu labio superior. Si no salía humo, pero te sale una ampolla es que miraste la cuchara en dirección a la luz: seguro que humeaba".
Que no se me ofenda nadie: que he exagerado para intentar arrancar alguna sonrisa.
Pero reconozco que muchas veces he mermado la capacidad creativa y de crianza de los padres con algunos consejos. Y según pasa el tiempo me parece que cada vez hay menos consejos que se puedan dar con seguridad científica. Si ahora me preguntara la madre de un recién nacido, a bote pronto se me ocurren tres: dale el pecho, acuéstalo boca arriba y no fumes (ni en la terraza...)

Vademécum neonatal

2010-10-16T00:04:00.000+02:00

Hace poco tiempo salió una página web destinada a la seguridad del paciente en neonatología.
Incluye una guía farmacológica muy completa, donde aparece información muy práctica, como la forma de preparación de los fármacos o las compatibilidades.
Recientemente colaboré en la conversión de la guía para formato Isilo, de forma que se puede consultar fácilmente desde cualquier agenda electrónica o móvil en el que pueda instalarse Isilo.
Lo más sorprendente de todo es que la guía es gratuida. Y casi más sorprendente que todavía sólo haya habido 102 descargas de la guía en formato pdf y 13 de la guía para PDA.
Así que si queréis tener una guía completa y actualizada os animo a daros una vuelta. Y me ofrezco a responder vuestras dudas sobre la instalación de la guía para PDA, si es que tenéis problemas. Sólo tenéis que enviar un comentario y en cuanto pueda os contestaré.

Carátulas

2010-10-06T23:45:00.001+02:00

Hace mucho ya que escribí mi perfil. En él había que poner la música y libros favoritos y no sé cuántas cosas más.
Recuerdo que un día llegó a casa mi mujer preocupada porque al hablarle del blog a sus amigos habían visto cosas que les horrorizaba, como que una de mis películas favoritas es Sonrisas y Lágrimas o que me gusta Alejandro Sanz. Sus compañeros recomendaban que, aunque sólo fuera para disimular, pusiera algo más duro, como Rambo, Terminator y algún que otro grupo rockero.
Reconozco que soy un poco nenaza. Algunos lo maquillan diciendo que es sensibilidad, pero para qué nos vamos a engañar. Por ejemplo, cuando compongo sólo me salen melodías tristes.
Pero el caso es que hace no mucho tuve la presentación del libro de un amigo en La Casa del Libro, y no se me ocurrió otra cosa que musicar un poema suyo (o relato, o lo que sea, que yo no lo tengo claro). Él se escuda diciendo que es un libro de literatura no figurativa, pero es un tipo de arte que nunca entenderé.
El poema lo transcribo completamente (espero que no me pida derechos de autor):
"Carátulas, espátulas, canciones y enredos"
Y ya está. Pasa página.
Como se quedaba corto (o la música larga) añadí más texto y arranqué estos acordes. Aquí os dejo los más rockero que he compuesto nunca. Espero que os guste.

Piénsatelo antes de gritar

2010-10-06T11:37:00.000+02:00

El otro día escucho desde el box (ese espacio en el que pasamos tantas horas viendo a los niños que acuden a urgencias) a una madre pegar unos gritos e improperios descomunales porque llevaba una hora esperando en la sala de espera. Ante las razones que le daba la enfermera de que los pediatras estábamos liados, que se había puesto enfermo un niño en la planta, la madre decía algo así como: "pero a mí lo que me importa es mi hijo, y no hay derecho a que todavía no le hayan visto, porque esto no es un servicio de urgencias, bla, bla, bla". Yo no recuerdo que dijera ninguna palabrota, pero sí que el tono de su voz me hizo presagiar lo peor: habíamos dejado en la sala de espera durante una hora a un niño que en menos de cinco minutos desde que llegó a la urgencia había sido valorado por una enfermera, pero que seguro había hecho una sepsis fulminante. Miré a mi derecha, a lo lejos vislumbré el cuarto de parada. Seguro que tendríamos que llevarlo allí, si es que no habíamos llegado ya demasiado tarde... Con cierto temblor en la voz hago pasar al paciente. Cuál es mi sorpresa cuando veo caminando por su propio pie a un niño de siete años, con una sonrisa en la boca, buen color de piel... Vamos, que hasta el frutero habría adivinado que ese niño no estaba grave.
Entonces es cuando tienes dos opciones: hacer que la madre se ponga roja de vergüenza por esos gritos ante un hijo que al lado del niño de la planta estaba como una rosa verbenera, o callarte como un capullo, porque bastante hay que lidiar en las guardias como para no salvaguardar las coronarias por tonterías. Por supuesto elegí la opción "b", pero no me resistía a contarlo aquí. Se fue silbando bajito...

La música, a veces

2010-09-21T22:23:00.003+02:00

La música es el arte más puro. Nunca ofende. Siempre acompaña. La música acompasa a nuestro corazón. Si estamos tristes hace más suave nuestra pena, si estamos contentos transforma nuestra alegría en felicidad.
Tras mucho tiempo sin subir música al blog dejo esta canción. El título "Em" dice más bien poco. Tal vez inspirada en un año duro, porque la medicina no lo cura todo.
Ojalá la música, aunque sólo a veces, fuera bálsamo, alivio para esos padres, que lo han perdido todo.

Nueva web sobre formación médica continuada en Neonatología

2010-09-06T17:50:00.000+02:00

Aprovecho el espacio que me concede el blog para hacer publicidad de una web en la que estoy participando, ya que me sale gratuita.
Desde hace un tiempo estoy involucrado en una web de formación médica en Neonatología.
La web es 2.0, que significa que los usuarios participan en su construcción, aportando contenido científico. El registro es gratuito. Es preciso ser médico y solicitar un código de acceso que se envía por mail.
Creo que es una buena oportunidad para compartir conocimientos, así que animo a todo aquel que esté interesado en la neonatología a darse una vuelta por la web y a participar. La dirección es

www.cmehospitalpediatrics.com

Pediatra de primaria, pediatra de hospital

2010-08-25T19:50:00.000+02:00

A raíz de los últimos comentarios en el blog inicio esta entrada.
Como habréis podido notar los más avispados, tras el encabezamiento del blog ya no pone reflexiones de un joven pediatra, sino que desde hace ya un tiempo pone simple y llanamente "reflexiones de un pediatra". Y es que parece mentira pero uno va teniendo añitos y se empieza a sentir tan osado de poder dar consejos por la vida vivida (perdonad las redundancias e incorrecciones, pero tras las vacaciones mi cerebro está empezando a entrar en calor...)
Quería empezar este curso con una entrada donde os resumiera mis vacaciones, pero sería demasiado tostón (ojo: para vosotros y para mí). Y como ya he dicho, antes de irme de vacaciones leí un comentario de Anónimo (es el tío que más ha comentado en mi blog, también en el de casos clínicos) que me dejó pensativo.
Este verano he visto una película (ya os he contado un poco de mi veraneo) donde el protagonista dice al final algo así como: "soy el dueño de mi destino, capitán de mi alma" (sí, os he contado el final, pero como no he dicho de qué película se trata creo que eso "sí se vale").
Cuando uno empieza la vida laboral del médico puede tener la sensación de que es demasiado esfuerzo el que se hace para acabar diciendo que todo es un virus, que si un poquito de reposo y antiinflamatorios, que si habrá que vigilar la evolución.
Pero es que gracias a Dios la patología no es tan variopinta que nos permita vivir un capítulo de House cada día de nuestra vida.
Por eso el secreto de la felicidad en nuestra profesión (como el de todas) es estar contento con lo que uno hace. Y para eso tenemos que buscar nuestro queso.
Una reflexión muy tonta que ya he hecho, creo, alguna vez: estuve rotando en un prestigioso hospital de Neonatología en Miami. Roté con una doctora que tenía una situación que podría parecer envidiable: "neonatóloga de pro de un gran hospital". Pues bien, me pareció una persona más bien infeliz.
He conocido a médicos muy bien situados profesionalmente que no parecen felices (nunca sabe uno si realmente lo son). Y médicos en una situación humilde que disfrutaban de su trabajo.
Si estás en atención primaria y te parece que no es lo tuyo hay que huir. Creo que la privada es una buena opción para probar otro tipo de medicina.
Los médicos, en general, somos muy catetos ya desde muy al principio: si alguien se apunta a cursos de doctorado nosotros nos apuntamos a cursos de doctorado, si vemos que otro publica mucho nosotros queremos publicar mucho. Y eso desde los comienzos: si uno bordea el músculo esplenio en verde nosotros lo bordeamos en verde.
El pediatra tipo de hoy día quiere, cuando termina la residencia, quedarse a trabajar en el mismo hospital en el que se formó (público, por supuesto) ejerciendo su especialidad.
Y yo en su día me fui a primaria, porque los residentes que me antecedieron cuando terminaban iban a primaria.
Me estoy alargando y no he contado ni la mitad de lo que quería decir. Así que intentaré resumir.
La atención primaria tiene una parte muy gratificante. Hace no mucho oía un podcast de un pediatra de atención primaria que te dejaba pasmado ante sus conocimientos. El pediatra de atención primaria sabrá descubrir entre un millón de visitas, cuál es aquella que realmente requiere atención, cuál requiere una derivación adecuada, cuál sólo psicopediatroterapia, etc.
¿Ves muchos pacientes? Más opción de que veas patología interesante. ¿Ves pocos? Mayor calidad podrás darle. ¿Quieres estímulos? Haz guardias en un hospital terciario, crea un blog de casos clínicos, haz una página web de bibliografías en pediatría, crea el primer foro pediátrico de calidad en español, crea el primer podcast por un pediatra español, crea el primer rincón del residente de pediatría cibernético, donde haya sesiones semanales, resuelvas dudas, ayudes a casos difíciles. ¿Te falta tiempo? Sobre eso ya hemos hablado en otra ocasión: nunca falta tiempo para lo que uno quiere.
¿Qué he descubierto yo en el hospital? Que con mayor frecuencia se ven casos clínicos más interesantes. Que tienes compañeros que "controlan mazo" a quien siempre acudir cuando tienes dudas. Que puedes crearte tu terreno donde "superespecializarte". Pero también que haces más guardias que un tonto.
¿El estado ideal? No existe. Depende de nosotros.
Y aquí lo dejo, sin más, que empieza a atufar esta entrada a blog de autoayuda.

Pudimos

2010-07-14T02:56:00.000+02:00

Me parece vergonzoso que siendo el fútbol una de mis mayores aficiones no le haya dedicado ni una mísera entrada al Mundial.
Y como ya es un poco tarde tampoco me voy a prodigar ahora en comentarios.
Sólo diré que me hizo muchísima ilusión que España ganara el mundial. Me ha dado mucha alegría por muchas razones, pero destacaría alguna: me cae muy bien del Bosque, han jugado como un equipo (no como el Madrid) y han hecho que los españoles estemos por unos días unidos y con un mismo deseo.
Pero tal vez entre todas tenga que destacar que para mi ha sido una sorpresa ver a mi mujer nerviosa viendo la final, cuando normalmente si veo algún partido con ella no comenta otra cosa que si Casillas se ha puesto un traje muy desconjuntado, o que si la barba a fulanito no le queda bien, o que si mira a ése qué pintas tiene...
En fin, un triunfo en toda regla: ¡pudimos!

Una verdadera crisis

2010-07-06T13:15:00.001+02:00

Hace ya un tiempo leí en La Razón que Zapatero había sacado la ley del aborto como cortina de humo por la crisis económica. Y quedé completamente consternado. Hasta el día de hoy no me he repuesto. Que yo sepa una cortina de humo debe ser un asunto que se saca a la luz para tapar otro más importante. Pero si alguien piensa que la crisis económica es más importante que el aborto: estamos apañados. El titular (en un país donde no se haya distorsionado la evidencia) debería ser: Zapatero disminuye el sueldo a los funcionarios para que no se hable del tema del aborto.
Hace muy poco consolé a una compañera destrozada porque había tenido que asistir a un parto de un bebé de 23 semanas, para dejarlo morir, porque no hay nada que hacer por su vida. Yo hace tiempo pasé por ese mismo trago. Y me gustaría que cualquiera que esté a favor del aborto viniera a un parto de esos, y que juzgara él mismo si es o no es un acontecimiento desgarrador, y que me dijera si se trata o no de un ser humano. Aunque tal vez una semana antes es verdad que no sea nada, tal vez un ser vivo, o tal vez ni eso.

He pasado ya muchas horas de mi vida, mucas noches, tratando de sacar adelante vidas muy pequeñas, que suponen mucho trabajo y mucho esfuerzo. Y desconsuela saber que, a veces incluso en el mismo hospital, por vidas como ésas otros están solucionando la papeleta de un plumazo, sin tanto esfuerzo, sin perder horas de sueño, porque abortar a un niño no suele ser un procedimiento de urgencia, se planifica con calma. Tanta calma que supongo que podría calificarse como alevosía.
Soy pediatra de vocación. Y me gustaría gritar a los cuatro vientos que conmigo todas las madres pueden estar tranquilas. Me esforzaré siempre por mejorar la salud de sus hijos. El único sentido de mi profesión es ayudar a los más pequeños. A veces por mi cansancio, por mis pocos conocimientos, porque me ponga nervioso, porque no estudie todo lo que debiera, me puedo equivocar, y puedo no ofrecer a esos niños toda la buena atención que merecen. Pero matar, así, adrede, a un bebé: ya me lo puede pedir llorando su madre, que ahora mismo no entra en mis planes.
Me río yo de la crisis económica. Matar en este país a más de 100.000 niños al año en el vientre de sus madres: eso sí que es una verdadera crisis...

Cronoterapia

2010-07-05T14:54:00.000+02:00

Hay pediatras que en la urgencia son partidarios de la cronoterapia. ¿En qué consiste? Es muy sencillo: cuando acude un niño con un problema que no debería ser atendido en un servicio de urgencias se le deja esperar.
Es distinto de la lógica priorización de las patologías. La cronoterapia se aplica fundamentalmente cuando ya se han visto las verdaderas urgencias y sólo queda patología banal que debería ser resuelta por los padres, o en el peor de los casos en su centro de salud.
Personalmente no soy partidario de la cronoterapia por dos sencillas razones: tarde o temprano habrá que ver a ese niño, y más vale aprovechar ahora si hay tiempo porque nunca sabes en una guardia qué es lo que te puede venir después; y porque no creo que se haya demostrado útil para disminuir la frecuentación por el mal uso de los servicios de urgencias.
El día que haya algún trabajo que demuestre que la cronoterapia es útil igual me lo planteo.
La mala utilización de los servicios sanitarios es uno de los problemas que siempre me ha preocupado, porque me parece que no es nada fácil de resolver. Sobre todo cuando creo que los primeros que no estamos de acuerdo en qué es y qué no debe ser una urgencia somos nosotros, los médicos.
No dejo de asombrarme por el comentario de algún compañero que ante un niño de seis años que acude por cuatro vómitos y tiene una exploración normal, se queja de que venga por esa banalidad a urgencias, pero luego les dejan tolerando. Si le dejas tolerando intuyo que estás justificando que haya venido a urgencias.
¿Cómo saber si mi hijo tiene algo urgente? Si lo traes durante un partido de España es posible que así sea, aunque por desgracia he podido comprobar que aunque durante los partidos de España vienen muchos menos niños, aún siguen llegando algunos que no deberían venir.

Aprovechar las vacaciones

2010-06-29T12:34:00.000+02:00

Ya se acerca el periodo vacacional. Recuerdo hace años -creo que había terminado tercero de carrera- que marchaba de vacaciones con mis padres a La Coruña.
En cuanto me subo en un coche, y más si no voy conduciendo, empieza a entrarme una pesadez en la cabeza y en los párpados que me impide mantenerme erguido. Primero empiezo a cabecear, luego cabeceo con babeo, y finalmente quedo sumido en un sueño simpre acompañado por un ruido blanco, el del motor. Y siempre sudando.
No recuerdo en qué soñaba. Pero antes de "caer" iba pensando en todo lo que iba a hacer: llevaba varios libros para aprender inglés, unos cuantos casetes para lo mismo (de esos de rebobinar con el boli bic...), otros cuantos libros de buena literatura... Ya sumergido en mi caluroso sueño oí un estallido que no he podido olvidar desde entonces. Un golpe seco, como de cartón gigante. Un frenazo. Abro los ojos. Un coche se había estrellado de frente contra un camión.
Como era lo más cercano a médico que había en mi coche mi padres me animaron a salir y ayudar.
Un hombre tendido sobre el arcén abrasador, con el brazo partido, pedía agua.
Poco hice, vi que hablaba, lo cual me pareció buena señal y comprobé que ya había muchas personas junto a él, ayudando.
Tal vez fue un incidente tontorrón. Pero me marcó para siempre. En un segundo vi cómo todos mis proyectos y planes para aprovechar el tiempo podían venirse abajo en décimas de segundo, y me di cuenta de que son realidad muchos de esos tópicos que se dicen en los funerales en el que el "top one" tal vez se lo lleve "no somos nadie".
Desde entonces no he dejado de hacer planes en vacaciones, y me llevo la maleta cargada de proyectos, libros, ilusiones; pero tal vez ahora sea más consciente de que lo único que se necesita para aprovechar unas vacaciones es estar con la familia, quererla, y dejarse querer.

Madre tranquila

2010-06-07T12:57:00.000+02:00

Tengo un paciente en la consulta, en seguimiento por prematuridad, que es un espectáculo verlo. Bueno, el espectáculo es su madre. Ya en alguna ocasión ha salido a relucir por aquí.
El caso es que es una madre con mucho sentido común y poco amiga de la medicalización de la asistencia infantil (lo cual es un fenómeno muy extendido, a mi entender).
Necesitaría veinte entradas para describir todo lo que ocurre en cada consulta. Pero hoy me relataba cómo fue su visita al psicólogo (la del niño). No está bien criticar a los compañeros (y yo he omitido mis opiniones); pero a juzgar por lo que me ha contado, el psicólogo había estudiado demasiado. Y ante cosas que hacían con el niño les decía: "no, eso no se lo hagáis, que puede ser malo", "insistidle en que haga esto otro..."
Después de suspender varios de los items que se supone que el niño debería ser capaz de hacer a los 6 meses de edad, ante la pregunta de la psicóloga: ¿coge el niño las cosas con las dos manos? La madre, ya un poco harta contesta: " no, porque no es avaricioso".
Y no he podido menos que echarme una carcajada (previamente había comprobado que coge las cosas con las dos manos, y perfectamente).
Luego me relataba su conversación con la vecina. Y no tenía desperdicio. Por eso cuando me ha preguntado cuántos gramos de verdura tenía que comer, me he quedado perplejo (como se quedó ella, al no saberlo, ya que se ve que su vecina tenía un estricto control de la dieta de su hijo).
Y es que reconozco que los pediatras, con nuestros consejos, muchas veces quitamos a los padres la iniciativa en el cuidado de sus hijos. Aunque es una triste verdad que los padres prefieren, en general, que se les dé todo perfectamente escrito.
Recuerdo a un enfermero adorado por las mamás, que pasaba consulta conmigo hace un tiempo, cómo les explicaba con ejemplos prácticos cuándo debían cambiarle de talla de pañal.

El palito del pediatra

2010-05-31T11:29:00.000+02:00

El otro día salía de guardia (últimamente cualquier día puedo decir esto) y me llevé, sin quererlo (prometo que no lo robé) el "palito" con el que nos ayudamos para ver la orofaringe a los niños.
No había querido empezar a escribir esta entrada hasta hacer una fotografía al susodicho palito; pero visto que me estaba demorando si al final hago la foto ya la incluiré luego (con lo que tendré que eliminar esta parte del post).
Recuerdo que siendo un tierno estudiante de Medicina, de vez en cuando iba con un compañero (y gran amigo) a hacer "prácticas" con otro gran amigo pediatra (que probablemente influyó en gran medida a que yo me dedicara a esto de la pediatría). Estando en su despacho vimos una caja llena de "palitos". Y acostumbrados como estábamos a la terminología médica, llena de palabros y nomenclatura estrambótica, le preguntamos cuál era el nombre técnico de los "palitos". Fue grande nuestra decepción cuando nos contestó -algo sorprendido, eso sí- que eran "depresores linguales".
Cuando llegué a mi casa para dormir allí estaba, como siempre, mi hijo de tres años, recibiéndome con los brazos abiertos. Entonces caí en que él probablemente nunca había visto un palito, y como queriendo confirmar mis sospechas le pregunté: ¿qué es esto? A lo que respondió con franqueza y sencillez: "no lo sé". Y reconozco que me dio mucha alegría.
Ser pediatra tiene una gran ventaja, y es que he ahorrado mucho tiempo de mi vida al no tener que acudir con tanta frecuencia al pediatra. Recuerdo a una madre que le "eché una bronca" cuando al ver el historial de su hijo de un año, sin ninguna enfermedad de base, vi que había acudido 100 veces al centro de salud. Y aunque gracias a Dios nadie lleva a su hijo al pediatra tal ingente cantidad de veces, si uno se pone a sumar horas perdidas en pedir cita, acudir a la cita, esperar ser visto de esa cita y vuelta a empezar, le saldrían -supongo- una buena cantidad de horas, que yo puedo dedicar a otras cosas, como por ejemplo a escribir un blog.
Y no digo que los pediatras no tengan que ir al pediatra. Como todos sabemos nadie es buen consejero propio. De hecho hace mucho pedí cambio de pediatra porque el mío no me gustaba (es una vieja historia que tal vez algún día contaré). Pero los problemas que han tenido mis hijos han sido banales. Y siempre se han resuelto con un poco de paciencia, sentido común y alguna pizca de ibuprofeno.
Y cuando hecho cuentas mis hijos suman en total unos 5700 días de vida. Y salvo una, que recibió tratamiento con Ampicilina y Gentamicina en el periodo neonatal por una sepsis precoz, no he necesitado utilizar ningún antibiótico hasta la fecha.
Y tampoco me parece eso muy común. Y cuando uno se pregunta por las causas, descubre que uno de los motivos me lo dio el otro día mi hijo de tres años, que no sabía lo que era un palito. Y es que, en general, nunca los exploro. Ni siquiera los llevo al pediatra a que los explore. Y es que está claro que el riesgo de recibir antibiótico es proporcional al número de veces que uno acude al pediatra.

Qué bonita es la primavera, ¡achís!

2010-05-27T14:59:00.000+02:00

Llegó mayo, y con mayo el mes que se me antoja más primaveral. Es un mes que me encantaba; pero desde hace unos cuantos años es un mes que temo por su poder alergénico.
Y aunque parece un tópico (como ese de "nunca había hecho tanto frío por esta época", o "vaya primavera más rara este año") me parece que nunca había visto con tanto ímpetu acudir tanto niño alérgico a la urgencia. Para unos ya son síntomas conocidos, para otros es su primera crisis de asma. Los hay que vienen con los ojos que parece que el humor vítreo se les escapa por las órbitas.
Con todo lo duro que tienen las guardias (me encuentro actualmente en una maratón de la que espero salir vivo) es reconfotante poder ayudar a esos niños que vienen de madrugada, con dificultad respiratoria, con unos padres que han intentado aguantar, pero ya no han podido más al oír los pitos que resuenan en su caja torácica.
Pero también están los que siguen sorprendiéndome. Los asmáticos conocidos que son traídos por sus padres y que afirman con convicción de haber hecho lo correcto: "no le he dado nada para que lo vieran..."
Me parece un pelín cruel con los peques: como los que vienen por dolor de oído y no les han dado un analgésico (no vaya a ser que se les quite el dolor, supongo). Aunque tal vez es una postura que hemos propiciado con la filosofía de evitar la automedicación. Entonces entraría ahí más bien la educación sanitaria. Y yo, que desde este blog de vez en cuando desprendo ramalazos de educación sanitaria, recomiendo firmemente que si a tu hijo le duele el oído le des un analgésico para aliviarle el dolor (paracetamol o ibuprofeno en mayores de 6 meses) y que si es asmático y tiene dificultad respiratoria le administres un broncodilatador (salbutamol). Porque igual que los padres no tienen miedo a dar paractamol o ibuprofeno cuando su hijo tiene fiebre (e incluso la norma es que se excedan en su frecuencia y administración) ¿por qué no aliviar síntomas que a veces son igual o incluso más molestos que la fiebre?

Política

2010-05-12T15:07:00.000+02:00

Hoy cuando iba en coche, no sé porqué, la emisora de radio se ha "enganchado en "AM". Yo soy más bien de los que escuchan música o escucha podcast (alguna vez hablaré de mi adicción a los podcast), pero desde hace mucho tiempo (si es que acaso lo tuve alguna vez) presto poco interés por las tertulias y debates políticos.
De hecho, de vez en cuando veo de refilón la televisión que está en el cuarto de enfermeras de neonatos, y escucho sin quererlo alguna entrevista a estos personajes del mundo de la política, y me produce cierto ardor de estómago. Son siempre las mismas palabras, los mismos argumentos. Y yo es que no tengo ni idea de política, pero sí que sé captar lo que hay detrás de las personas. Y detrás de muchos políticos hay "un creerse importante que tirapatrás".
Pues no sé porqué me he enganchado con los discursillos. Y reconozco que he soltado una buena carcajada en dos o tres ocasiones. Y es que me hacía gracia Zapatero intentando convencerme que lo que decía ahora era muy importante y que había que creerle.
Porque una de las ventajas de no seguir los acontecimientos políticos con mucha fruición es que las últimas veces que vi al "presi" en la tele era diciendo que no había crisis. Y hoy, en su discurso, no hacía más que repetir lo de la crisis por activa y por pasiva. Y claro, yo no puedo evitarlo, y me río.
Pero con los políticos me pasa con lo de los pacientes que se enfadan: que cada vez me sulfuro menos. Reconozco que a veces me da un ramalazo de cabreo cuando oigo a la ministra de igualdad (así, sin mayúsculas, porque no se merece más), pero luego pienso: "pobrecita".
Y supongo que en alguna parte del mundo hay políticos buenos, que quieren nuestro bien, y que desempeñan su trabajo con honradez; pero al menos a mí, y ahora, no es lo que me llega.
Y con mi visión privilegiada por ausencia de seguimiento político, he visto cómo los seguidores de un partido político son peores que los hinchas más acérrimos de un equipo de fútbol. Defienden lo que diga su partido político sólo por el hecho de que sea éste quien lo diga.
Y me río yo de lo de la izquierda y la derecha (cuyos orígenes nunca he llegado yo a saber. Bueno acabo de llegar a saber, porque wikipedia lo tiene todo). Si los de la izquierda siempre han sido los que han favorecido a los más débiles, que me expliquen qué estan haciendo ahora con los seres humanos (o seres vivos, según ministra) que se matan dentro de los úteros maternos. Que la derecha fomente esa eugenesia todavía lo entiendo, pero la izquierda...

Los catarros

2010-05-09T19:39:00.000+02:00

Hay una enfermedad, que es la infección respiratoria de vías altas, o catarro común, que la pobre no tiene ningún glamour. Seguro que envidia a la escarlatina, que deja estupefactos a los padres. El catarro es tontorrón. Y le damos tan poca importancia los pediatras que así lo transmitimos a los padres. Por eso es muy frecuente que cuando diagnosticas a un niño de catarro, los padres contesten algo así como: "pues de algún sitio le vendrá la fiebre". O si a la salida se encuentran con la vecina le dicen: "nos ha dicho que no tiene nada".
Y son futiles mil explicaciones sobre los virus. Porque el catarro tiene que asumir su condición de enfermedad tontorrona, fastidiosa, y sin glamour.

Lo que hay que oír

2010-05-02T02:10:00.000+02:00

Como se trata de contar las historias desde el otro lado diré que hace unas horas, en este servicio de urgencias en el que me encuetro, he oído contra una de mis compañeros unas dulces palbras amenazantes de una madre nerviosa que decían algo así: "yo no soy médico, soy administrativo, y como le pase algo a mi hija le voy a arrancar los pelos del culo". Y me vais a perdonar que me ría mientras lo escribo, porque la cosa es seria; pero es que la gente no deja de sorprenderme.
Como hace tiempo nos dieron en el centro de salud (tiempos ya casi olvidados) un "minicurso" sobre agresiones, me he levantado para dirigirme al box y que hubiera una segunda persona allí presente. Y como justo ayer escuché un podcast (en www.businessenglishpod.com) que explicaba como responder a un cliente enfadado, me he acercado y le he dicho a la madre, con un tono suave: "tranquilícese, nosotros estamos aquí para ayudarle, ¿quiere que ayudemos a su hijo?" A lo que ha respondido, sin dudarlo y un poco enfurruñada: "no, no quiero que ayuden a mi hijo". Ante esto, como comprenderéis, uno se queda sin argumentos.
Le he dicho a la madre que se fuera un rato a la sala de espera, a tranquilizarse, y así lo ha hecho.
La historia de siempre: esta vez exigía que se le hiciera una ecografía abdominal.
Supongo que deben ser demasiados los casos en que los padres han oído eso de que si no le llegan a hacer unos análisis se muere el crío. Y supongo que habrá pasado. Pero no os podéis ni hacer una idea de las veces que acertamos. Porque, quieras o no, ver 2127 pacientes de urgencias en un año (es el número de niños que vi en urgencias durante el 2009) te hacen adquirir experiencia. Aunque diré que para mí hay una premisa muy importante: "a los padres hay que hacerlos mucho caso". Y nunca hay que confiarse.
Pero cada vez me sulfuro menos. Sé que hay miles de padres que saben hacerse cargo de la enfermedad de sus hijos, o que salen de la consulta agradecidos. Y, al menos hoy, pienso quedarme con ellos.
Sin casi darme cuenta hemos pasado de día, así que felicidades a todas las mamás (incluida la de la boquita de piñón) porque hoy es su día.

Un médico bueno o un buen médico

2010-04-21T13:06:00.000+02:00

Es una tontería intentar separarlos, pero como juego mental no está mal.
Tú, ¿qué prefieres? ¿Un buen médico, o un médico bueno?
Sí, yo también prefiero los dos. Pero no se trata de eso, sino que hay que elegir.
Es como esa otra pregunta. ¿Qué prefieres: el dolor físico o el dolor moral?
Está claro que siempre uno interfiere en el otro.
Pero si a mí me dan a elegir, y no me quedara otra alternativa, desde hace un tiempo lo tengo claro: prefiero un buen médico.
¿Qué va a pasar con la gerencia única? Que va a aumentar la competitividad. ¿Qué línea de actuación ha elegido mi hospital? Da por hecho que somos buenos médicos, así que ahora quiere que seamos médicos buenos, para lo que va a invertir dinero en cursos donde nos enseñen a ser amables.
No tengo claro que sea lo mejor; pero en parte estoy de acuerdo en que la mayoría de la gente quiere un médico bueno, amable, comprensivo, empático... Hay que fidelizar al cliente (ya no son pacientes, por desgracia).
Tal vez lo más triste sea que porque queremos fidelizar "clientes", ya que cliente llama a dinero, tenemos que ser buenos. Me gustaría más que tuviéramos que ser buenos porque los pacientes se lo merecen. Será cierto eso de "poderoso caballero es don dinero".

Radiografías virtuales

2010-04-05T14:51:00.000+02:00

Quedé pendiente de contaros lo que me pasó el otro día en la Urgencia.
Fueron dos casos similares con dos reacciones diferentes.
Niño de veinte meses que acude por fiebre de 3 días de evolución, exudado amigdalar en la garganta y en tratamiento con Amoxicilina.
Cuando les miro la garganta veo los exudados y planteo la opción más razonable: es posible que el origen de la infección sea un virus. Si el estado general del niño es bueno merece la pena esperar un poco más (uno o dos días al menos) porque es más que probable que el cuadro ceda espontáneamente.
Pero el primero de los padres (era un padre) no se quedó satisfecho. Entonces me sugirió que le hiciera pruebas. Le pregunté si le parecía bien una radiografía de tórax, a la que accedió.
Yo entiendo que está de moda el hacer intervenir a los pacientes y a los padres en las decisiones diagnósticas y terapéuticas. Pero a veces me entran dudas éticas. Aunque a priori estoy en contra de la actitud paternalista que en general (y me icluyo) tenemos los médicos, donde hay que hacer lo que nosotros dictamos.
Ya me ha ocurrido en más de una ocasión. En estos casos lo que me apetece es decirle al técnico de radiología que haga un poco el paripé, que ponga al paciente, diga eso de "no sueltes el aire" y que haga como que hace la radiografía. Incluso si hay que simular algún ruido, que lo simule. Yo ya me las arreglaría para imprimirle cualquier radiografía normal.
Pero lo cierto es que no solemos actuar así (no creo que nadie lo haga) porque en el fondo creo que no está bien ir dando radiografías de otros a distro y siniestro.
Llegó la radiografía, normal, y le expliqué al padre que ya podíamos ver que no tenía una neumonía y que se podía ir tranquilo.
Pero el padre no se iba, ni "patrás". Me pidió unos análisis. Primero empleé el argumento de que a lo mejor era hacer daño al crío de forma innecesaria. No sirvió. Y después (tonto de mí) empleé el peor de los argumentos posibles (si alguo lo ha probado alguna vez sabrá que es bien cierto lo que digo): le dije que suponía hacer un gasto econcómico sin motivo. Ahí el padre casi me revienta la cabeza (aunque sólo fuera con la mirada). No me empezó a golpear contra la pared agarrándome de los pies (era un padre robusto, os lo aseguro) por piedad, y porque tal vez todavía me quedan restos cicatriciales de mi última hazaña deportiva.
Entonces agaché la cabeza y le dije: "sí, guana, marchando análisis..." (no lo dije así, que parece que hay que aclararlo todo, pero así me sentí).
Así que tras los análisis ya pareció el padre contento. Claro que antes le había advertido (y esto si que fueron palabras textuales) que pensara que en algún momento tenía que parar. Le dije que hay muchísimas pruebas que se pueden hacer, incluida la punción lumbar, y creo que no había que agotar todas las posibilidades. El padre me dijo que con el análisis quedaba satisfecho (lo que no me dijo es qué quería que pidiera en el análisis, pero ése es uno de los poderes ya conocidos de los análisis: con que los hagas y les digas que está todo bien se van tan contentos, porque creen que todo es todo, pero todo es sólo todo lo que has pedido en el análisis).
Cuando le entregué el informe estuve a punto de ponerle (y no lo hice, claro): "Lista de enfermedades que no se descartan con estos análisis: tuberculosis, SIDA, linfoma, osteosarcoma, tumor de Wilms, fibrosis quística, enfermedad celiaca, y así hasta cincuenta, por ejemplo).
Luego vino otro niño con el mismo problema. Di la misma explicación a la madre. Pero ésta se fue contenta y agradecida.
Vaya por delante que pienso que a los padres hay que hacerles mucho caso. Pero pienso que hay límites razonables, que creo que rebasé.
No sé, ¿qué piensas tú?

Es más fácil ser bueno que ser justo

2010-03-16T13:24:00.001+01:00

Tenía un profesor de filosofía que no sabía imponer su autoridad. Nos pasábamos las clases no haciéndole caso. Aunque reconozco que como yo era un poco pelota y empollón sí le prestaba atención, o al menos más atención que la media.
Una vez dijo eso de que "es más fácil ser bueno que ser justo" y no sé porqué se me quedó grabado.
El otro día llegó a la urgencia pediátrica un chica de 14 años porque le había salido un bulto en el ojo. No llegué a pasarla a la sala de exploración. Vi se trataba de un orzuelo y le dije, amablemente, creo, que no era nada urgente. Que pidiera cita con su médico de cabecera.
Madre e hija se fueron sin rechistar, y han pasado ya unos días y no me ha llegado, que yo sepa, ninguna reclamación.
En general los pediatras nos quejamos de que hay un abuso importante de la urgencia pediátrica (creo que ya lo he comentado en má de una ocasión).
Entiendo que con las urgencias ocurre como con la locura: a veces es difícil marcar dónde está el límite.
Yo básicamente divido las urgencias en tres tipos:
- Las urgencias verdaderas
- No urgencias
- Urgencias dudosas.
O sea, que no creo que tengan que acudir sólo los niños con urgencias verdaderas, sino también aquellos con urgencias dudosas.
Lo que sí creo es que no deben acudir las no urgencias.
Pero claro, surge un problema, y es que si ponemos a varios pediatras varios casos clínicos seguramente no todos estén de acuerdo en clasificarlos según estos tres criterios.
Me dejo de rollos: el caso es que ¿qué pensáis que tendría que haber hecho con esta niña?
Si fuera bueno supongo que la tendría que haber atendido en la sala de exploración, haber hecho una correcta anamnesis, y valorar posteriormente la necesidad de algún tratamiento.
Pero eso: ¿sería justo? ¿Sería justo con la madre que ha tenido que molestarse en pedir cita para su hija, siguiendo la vía correcta, para el orzuelo de su hija? ¿Sería justo que al atenderla la madre pensara que había hecho bien en acudir a la urgencia? ¿Sería justo que se pagaran unos sueldos a profesionales sanitarios por tener que atender una sobrecarga "ficticia", engordada por falsa patología de urgencias?
En general procuro ser comprensivo con el agobio de los padres, pero creo que hay cosas que no se pueden pasar, aunque tal vez me equivoque.
Y para agobio de los padres el del otro día; pero me doy cuenta de que ya me he alargado demasiado, y sé que hay gente que hace con las entradas de los blogs como con los mails "graciosos": si son muy largos dejan de leerlos enseguida. Así que el agobio queda pendiente para la próxima entrada.

La inutilidad del sufrimiento

2010-03-08T11:45:00.001+01:00

El otro día, cuando salía del portal, vi a una señora sudamericana que estaba esperando en la puerta. Hacía frío, ella hizo ademán de pasar, y yo no se lo impedí. Pero antes de dejarla pasar hice un análisis rápido de su persona. Creo que es uno de los defectos que ha acrecentado mi profesión: me gusta observar, para llegar a un diagnóstico, y así juzgo muchas veces equivocadamente a las personas. De todas formas si quería dejar pasar a esa mujer tenía que asegurarme de que no era una mala persona.
Sé que es imposible adivinar si alguien es una mala persona sólo mirándola, ni siquiera conociéndola, porque son tantos los factores que han podido influir sobre ella...
Era una mujer de unos treinta y cinco años, aunque aparentaba más, morena, de pelo lacio, mirada triste, paso lento, aunque decidido. Sobre su hombro colgaba un bolso pequeño, en el que era difícil que guardara un arma. Y en su mano tenía un libro, que cerró justo antes de que yo saliera, titulado La inutilidad del sufrimiento. Si se trataba de un litro de autoayuda, me pareció un título más bien poco acertado.
Todos tenemos un poco de artistas y un poco de filósofos. Y en mi parte de filósofo el sufrimiento es algo que siempre me ha sobrecogido, y más cuando he tenido que vivirlo de cerca, debido a mi profesión.
Justo hace unos días escuchaba un podcast sobre el sufrimiento de los padres de los niños que están en unidades de cuidados intensivosneonatales. Lo escuché en un intento por tener algún arma terapéutica al poder intentar aliviar, aunque sea muy parcialmente, el dolor de los padres.
En el episodio del podcast hablaba de las tres preguntas inútiles que se hacen los padres en estos casos. Tres preguntas que no hay que pararse a contestar, y que no hay que formularse, o dedicarlas el menor tiempo posible, ya que son preguntas estériles, con respuestas estériles.
Estas preguntas son (el podcast estaba en inglés, y yo haré mi traducción particular):
- Why? (¿Por qué). Cualquiera que esté en este mundo de la medicina sabe que ésta es una pregunta que aparece siempre, más cuando de lo que se informa es de un diagnóstico grave. Y muchas veces este porqué es imposible de conocer. Y cuando se conoce muchas veces no conduce a nada.
- What if...? (¿Qué pasaría si...?)
- If I...(Si hubiera...)
Estas dos preguntas son intentos, siempre frustrados, de volver al pasado para cambiar el destino. Y eso es imposible.
No sé de qué se hablaría en La inutilidad del sufrimiento. Pero a juzgar por el título no se lo recomiendo a nadie. El que sí recomiendo es un libro que me marcó en mi juventud: Una pena en observación. Donde a C. S. Lewis, que escribió mucho sobre el dolor, se le desmoronan todos sus argumentos ante la muerte de su mujer.
Está claro que el dolor tiene una parte de sufrimiento útil, por ejemplo cuando quito la mano del fuego, para no quemarme. También es evidente que en ocasiones nos hace más fuertes (lo que no te mata...) Pero también es evidente el componente psicológico que supone el dolor, atribuyéndole a éste mucho más dolor. No hay nada más que ver cómo un lactante tolera su catarro, mientras que si el mismo catarro nos alcanza a nosotros pasamos el día lamentándonos de lo incómodos que estamos.
Es por eso que pienso que muchas veces los niños sufren menos que los mayores. Y es por eso que a veces trato de convencer a los padres de que no es bueno que sufran más que sus hijos.
A una madre se le cae el mundo encima cuando diagnostican a su hijo de cuatro años de diabetes (y a mí también se me caería, claro) pero es curioso ver cómo el hijo lleva mucho mejor su enfermedad que los padres. Y me parece más positivo para el hijo que sus padres lo traten con la mayor normalidad posible.

El deporte no puede ser bueno

2010-02-23T14:42:00.000+01:00

Hace poco os hablaba de mis "hazañas deportivas". El otro día me preguntó mi hermano (uno que tengo muy deportista, que si pones su nombre en google aparece en las mil carreras que corre, y siempre en los primeros puestos) que si seguía haciendo algo de ejercicio (fue quien me hizo el programa de entrenamiento para la San Silvestre, y gracias a él conseguí hacer los cuarenta y cinco minutos y pico). Yo le contesté que poco, que un partido de fútbol a la semana, si llega. Y él me dijo que tenía que ir a correr, que lo de un partido a la semana sólo sirve para lesionarse.
Pues bien, rondaban sus palabras en mi mente y pensaba que tal vez tuviera razón. Porque es cierto que tras muchos partidos salgo con una molestia aquí, otra molestia allá. Poca cosa, pero sufieciente para considerar las sabias palabras de mi hermano, el deportista.
Y hete aquí (espero que otro hermano que tengo, filólogo, escriba un comentario sobre "hete", para decirme si es un enclítico, si está correctamente empleado, si debería haber escrito he aquí...) que hace tres días estaba jugando al fútbol, y en el calentamiento tropiezo y ¡cataplás! me golpeo en toda la cara contra un banco muy mal puesto (la verdad sea dicha). El impacto fue importante (de hecho no tuve tiempo ni de poner las manos para protegerme del golpe), y nada más golpearme vinieron a mi mente dos cosas: Dios mío, que no pierda el conocimiento (ya me ha pasado alguna vez, y la gente se sobresalta mucho); y la otra cosa fue echarme la mano a la cara para comprobar que no había sangre. Entonces me levanté como si nada, con una medio sonrisa de imbécil, y me dispuse a seguir jugando como si no hubiera pasado nada. Pero entonces es cuando me percaté de que mi cara reflejaba alguna secuela del golpe, ya que empezó a acercarse gente hacia mí preguntándome qué tal me encontraba, y en sus rostros pude leer cierta cara de horror sobre lo que me había ocurrido. Entonces no tuve más remedio que acercarme a los vestuarios, y efectivamente comprobé que me había dado una buena chufa. Pero con un poco de hielo me repuse y pude jugar el partido.
Una de las peores cosas del golpe ha sido el tener que dar mil y una explicaciones de lo que me había pasado. Al día siguiente tenía guardia, y ya os podéis imaginar el "cachondeíto" de mis compañeros.
Cuando directamente les contestaba que me había peleado ponían cara de incredulidad (aunque en el fondo es lo que más de uno estaba deseando que contestara) y me decían: "venga, no te pega..." Lo cual uno nunca sabe si tomárselo a bien (¿acaso tengo yo tanta pinta de nenaza...?)
Luego estaban los sedentarios, que te dicen: "si es que el deporte no puede ser bueno..." A los que me dan ganas de responder: "yo tendré así la cara, pero si tú vieras cómo tienes las arterias..."
Y luego están los ofensivos, los que no tienen ningún pudor en lesionarte, internamente: "si es que a tu edad hay que ir pensando en retirarse..."
Lo cierto es que poco me ha pasado para lo que podía haber sido. Y en el fondo estoy muy agradecido por las numerosas muestras de preocupación que he recibido estos días. Y además, ahora ya no tendré que volver a contar la historia a nadie, les remitiré a mi blog, donde incluyo la foto de la chufa a los tres días. El color amarillento no corresponde a Betadine, por desgracia, supongo que se debe a la bilirrubina proveniente de las transformación del grupo hemo de los hematíes extravasados...

Un pediatro comprometido

2010-02-11T18:13:00.000+01:00

Hoy me ha llegado un mail de esos que borro en cuanto leo dos líneas.
Pero como llevaba tiempo pensando dedicar una entrada al tema, y como sé que no sería capaz de hacerlo tan bien, os lo copio, que me parece brillante.
Espero que la autora no me cobre los derechos:

CONTRA LA TONTUNA LINGÜÍSTICA, UN POCO DE GRAMÁTICA BIEN EXPLICADA

Yo no soy víctima de la LOGSE. Tengo 48 años y he tenido la suerte de estudiar bajo unos planes educativos buenos, que primaban el esfuerzo y la formación de los alumnos por encima de las estadísticas de aprobados y dela propaganda política. En párvulos (así se llamaba entonces lo que hoy es "educación infantil", mire usted) empecé a estudiar con una cartilla que todavía recuerdo perfectamente: la A de "araña", la E de "elefante", la I de "iglesia" la O de "ojo" y la U de "uña". Luego, cuando eras un poco más mayor, llegaba "El Parvulito", un librito con poco más de 100 páginas y un montón de lecturas, no como ahora, que pagas por tres tomos llenos de dibujos que apenas traen texto. Eso sí, en el Parvulito, no había que colorear ninguna página, que para eso teníamos cuadernos.

En EGB estudiábamos Lengua Española, Matemáticas (las llamábamos "tracas" o "matracas") Ciencias Naturales, Ciencias Sociales, Plástica (dibujo y trabajos manuales), Religión y Educación Física. En 8º de EGB, si en un examen tenías una falta de ortografía del tipo de "b en vez de v" o cinco faltas de acentos, te suspendían.

En BUP, aunque yo era de Ciencias, estudié Historia de España (en 1º), Latín y Literatura (en 2º) y Filosofía (en 3º y en COU). Todavía me acuerdo de las declinaciones (la 1ª.: rosa, rosa, rosa, rosae, rosae, rosa en el singular; -ae, -ae, -as, -arum, -is, -is, en el plural; la segunda;-us, -e, -um, -i, -o, -o, en el singular; -i, -i -os, -orum, -is, -is, en el plural; no sigo que os aburro), de los verbos (poto, potas, potare, potabi, potatum, el verbo beber), de algunas traducciones ("lupus et agni in fluvi ripa aqua potaban; superior erat lupus longeque agni": el lobo y elcordero bebían agua en el río; el lobo estaba arriba, lejos del cordero; "mihi amiticia cum domino erat": yo era amigo del señor).

Leí El Quijote y el Lazarillo de Tormes; leí las "Coplas a la Muerte de su Padre" de Jorge Manrique, a Garcilaso, a Góngora, a Lope de Vega o a Espronceda...

Pero, sobre todo, aprendí a hablar y a escribir con corrección. Aprendí a amar nuestra lengua, nuestra historia y nuestra cultura. Aprendí que se dice "Presidente" y no Presidenta, aunque sea una mujer la que desempeñe el cargo.

Y... vamos con la Gramática.

En castellano existen los participios activos como derivado de los tiempos verbales. El participio activo del verbo atacar es "atacante"; el de salir es "saliente"; el de cantar es "cantante" y el de existir, "existente". ¿Cuál es el del verbo ser? Es "el ente", que significa "el que tiene entidad", en definitiva "el que es". Por ello, cuando queremos nombrar a la persona que denota capacidad de ejercer la acción que expresa el verbo, se añade a este la terminación "-nte".

Así, al que preside, se le llama "presidente" y nunca "presidenta", independientemente del género (masculino o femenino) del que realiza la acción.

De manera análoga, se dice "capilla ardiente", no "ardienta"; se dice "estudiante", no "estudianta"; se dice "independiente" y no "independienta"; "paciente", no “pacienta"; "dirigente", no dirigenta"; "residente", o "residenta”.

Y ahora, la pregunta del millón: nuestros políticos y muchos periodistas (hombres y mujeres, que los hombres que ejercen el periodismo no son "periodistos"), ¿hacen mal uso de la lengua por motivos ideológicos o por ignorancia de la Gramática de la Lengua Española? Creo que por las dos razones. Es más, creo que la ignorancia les lleva a aplicar patrones ideológicos y la misma aplicación automática de esos patrones ideológicos los hace más ignorantes (a ellos y a sus seguidores).

No me gustan las cadenas de correos electrónicos (suelo eliminarlas) pero, por una vez, os propongo que paséis el mensaje a vuestros amigos y conocidos, en la esperanza de que llegue finalmente a esos ignorantes semovientes (no "ignorantas semovientas", aunque ocupen carteras ministeriales).

Lamento haber aguado la fiesta a un grupo de hombres que se habían asociado en defensa del género y que habían firmado un manifiesto.. Algunos de los firmantes eran: el dentisto, el poeto, el sindicalisto, el pediatro, el pianisto, el golfisto, el arreglisto, el funambulisto, el proyectisto, el turisto, el contratisto, el paisajisto, el taxisto, el artisto, el periodisto, el violinisto, el taxidermisto, el telefonisto, el masajisto, el gasisto, el trompetisto, el violinisto, el maquinisto, el electricisto, el oculisto, el policío del esquino y, sobre todo, ¡el machisto!

SI ESTE ASUNTO NO TE "DA IGUAL", PÁSALO POR AHÍ, A VER SI LE TERMINA LLEGANDO A LA MINISTRA DE "IGUAL-DA".

Hazañas deportivas

2010-02-10T19:45:00.001+01:00

Ayer, después de un mes y una semana, volví a salir a correr. Y me he dado cuenta de que poco os he contado de mi vida deportiva, tan poco como lo que probablemente os interese.

Siempre he sido un gran aficionado a jugar al fútbol. Y dentro de sus variantes en la que mejor me manejo es en la de fútbol sala (que antes llamábamos futbito). Y a mí me ha pasado como al Buitre (salvando las distancias…), que como he jugado mucho en casa aprendí a hacer buenos regates en muy poco espacio físico.

Qué tiempos aquellos en los que después de hacer los deberes (y a veces sustituyendo a la realización de éstos) cerrábamos la puerta y nos echábamos un partidito en la habitación. A veces era un verdadero partido, y otras veces un "gol regate". Nosotros creíamos que teníamos engañados a mis padres, que no sabrían nada de nuestros escarceos deportivos. El problema mayor era cuando disparabas contra la puerta, que retumbaba que no veas. Entonces mi madre nos daba algún "toque".

Reconozco que he pasado muy buenos momentos (nostalgia de la infancia) jugando al fútbol con mis hermanos en casa. Y recuerdo que mis deseos de jugar al fútbol eran tremendos después de ver algún partido que televisaban. Supongo que me pasaba también cuando veía Karate Kid, que luego tenía ganas de hacer la grulla…

Mi mayor chasco deportivo llegó cuando tendría unos catorce años (más o menos, no recuerdo bien). Yo estaba en el equipo de atletismo del colegio. Me habían metido para resistencia. No competía mucho, pero reconozco que mis aptitudes para los trayectos largos no son mi fuerte. Así que mi recuerdo es el de quedar siempre en un puesto mediocre.

Y llegó el día de mi mayor varapalo. Por motivos de necesidad de participación, para obtener más puntos en una competicón, era necesario que alguien saltara pértiga. Así que decidieron que yo era la persona indicada. Y no os negaré que a priori me veía mucho mejor preparado para la pértiga que para la resistencia. El reto: saltar un metro cincuenta. Ahora os entrará la risa, como me está entrando a mí al escribir esto. Un metro cincuenta era menor que el tamaño de la pértiga. Si queréis imaginaros la altura a que corresponde poneos de pie y situad vuestra mano a la altura del cuello. Pues eso (con algunas variaciones, claro).

Tengo que decir, para mi honra, que en los entrenamientos lo logré… Pero llegó el día y yo me lancé corriendo con toda la fuerza de que era capaz para luego resbalar la pértiga sobre el cajetín (o como demonios se llame) y hacer una especie de salto entre grulla y koala. Aguantando el orgullo por dentro. Y así no una vez, ni dos: hasta tres, que gracias a Dios era el máximo. Si fallas tres veces se acaban todas tus oportunidades.

Pero bueno, no todo han sido derrotas. Recuerdo con tremenda emoción cómo conseguimos subir el equipo de fútbol sala de la facultad de Medicina a primera categoría (donde no se hallaba desde hacía mucho tiempo). Fueron los momentos de triunfo.

Y pasan los años y uno se da cuenta de varias cosas: que tengo que ir cambiando lo de "reflexiones de un joven pediatra" y de que uno ya no es lo que era... Aunque os diré, a mucha honra, que en el último año conseguí dos hazañas deportivas: ganamos el campeonato de fútbol sala del colegio de médicos (que con un equipo muy distinto ya había ganado, cuando era un tierno estudiante de medicina, por lo que me hizo una tremenda ilusión) y conseguí mejorar mi "marca" de la "San Silvestre".

El estudio que no haré

2010-02-04T02:53:00.000+01:00

Hace unos días que vengo pensando en hacer un estudio sobre dos fenómenos curiosos:
El primero trataría del empleo del móvil mientras el paciente está siendo explorado en el box de urgencias. A priori me atrevería a aventurar una cifra del diez por ciento. Que así, de primeras, puede no parecer muy alta. Pero os aseguro que no dejo de sorprenderme de la puntería que tiene la gente para llamar, o del gran número de veces que se llama. Lo de que los móviles interfieren con los equipos médicos ya no se lo cree nadie; pero tampoco estaría mal un poco de moderación. Recuerdo un día, que durante la consulta sonó el móvil del padre del paciente cuatro veces, una detrás de otra. El padre se limitaba a cortar la llamada (al menos no respondió las cuatro veces). Y me hizo gracia, porque la tercera vez empezó a lanzar improperios contra aquél que no hacía más que llamar. Como ya algunos sabéis fui tardío en eso de la adquisición del móvil, y tal vez entonces no lo sabía, pero ahora he descubierto lo sencillo que es apagarlo.
El segundo estudio trataría sobre el porcentaje de padres que apagan la televisión cuando paso la visita del recién nacido. Ahí sí que no me equivoco si digo que el porcentaje es del uno por ciento, o tal vez menor.
Tal vez sea yo el exagerado. Pero me cuesta entender que desde primera hora de la mañana todas las televisiones estén encendidas. Como si el nacimiento de su hijo no fuera una noticia demasiado importante, que fuera preciso rellenar con el ruido de la "caja tonta". Si el tiempo que dedican a ver (o escuchar) la tele lo emplearan en contemplar a su hijo recién nacido otro gallo cantaría.
Y ya no me meto yo en lo que vean o dejen de ver la televisión; pero cuando entro en la habitación siempre me presento: "buenos días, soy el pediatra y voy a ver al recién nacido..." Pues bien, casi ninguno apaga la televisión. Y ante esto caben dos opciones, pedirles por favor que la apaguen, o seguir como si tal cosa.
A mí me cuesta estar todo el día como policía, diciendo a cada uno lo que tiene que hacer, así que generalmente opto por ver al niño con la tele de fondo. De hecho, me he dado cuenta de que los soplos cardiacos que tienen importancia son aquellos que se escuchan cuando la televisión tiene al menos un volumen de "5".
Y es que pasando el nido (como llamamos al acto de explorar a los recién nacidos) se ve cada cosa... Alguna vez he entrado a una hora prudente (pongamos las once de la mañana) y el padre estaba acostado, con su pijama y su torso desnudo, arropado con su sabanita, en el sofá del acompañante. De modo que cuando yo entro hasta me siento mal, por perturbar su descanso. En esa ocasión el padre me miró con los párpados entreabiertos, molestos por la luz del día, puso cara de no conocerme (como efectivamente así era), se dio media vuelta, e intentó arrancar unos minutos más de sueño a ese día ya algo avanzado.

Tutorial Pubmed

2010-01-27T14:53:00.005+01:00

Hoy he decidido hacer mi primer tutorial y compartirlo en el blog. A los que no sean médicos probablemente no les interese un pimiento, y a los que sí lo sean seguramente tampoco; pero el caso es que me hacía ilusión colgar el vídeo en algún sitio y como tengo el blog: aquí que lo he plantado.
Agradecería todo tipo de comentarios. Si alguien se da cuenta que el número de comentarios negativos puede hacer mella en mi autoestima que mienta y ponga algo positivo...
Y si os gusta un día puedo poner el tutorial con la interrupción de mi hija... ¡No tiene desperdicio!

Consentimiento informado

2010-01-26T01:53:00.000+01:00

El otro día nos hicieron una auditoría. Yo siempre he estado más bien al pie del cañón en esto de la pediatría. He pisado pocos despachos importantes y reconozco que me intereso poco por las cosas que preocupan mucho a los sindicatos.
Y ni siquiera sé muy bien qué es una auditoría. Y ni siquiera me detuve mucho a ver qué se hacía, pero de lo que vi de refilón os puedo contar mi percepción tal y como la vería un niño de cinco años:
Una auditoría es cuando viene una señora de unos cincuenta años a fisgar por todo lo que tienes con la intención de buscar todas las faltas posibles. Es un día en el que el supervisor resopla a cada rato porque al parecer las cosas no se encuentran como debían. La señora lleva una libreta muy grande donde no para de apuntar con aire de autosuficiencia muchas cosas, y pone muchos peros. Y aunque estaba encantada poniendo sobre la pared a la enfermera me acerqué y le dije: lo siento, la enfermera tiene que venir conmigo a ayudarme a hacer una punción lumbar.
Pero claro, no le sentó bien. Y después de hacer la punción lumbar (a la segunda, que últimamento no atino bien) la auditora, o como se llame, se quedó escandalizada de que la hubiera hecho sin un consentimiento informado.
Y probablemente no le falte razón, y le sobren todas las que yo le pueda dar. Pero lo que no sabe esa auditora (sé que estáis notando que me muerdo la lengua para no usar otros calificativos) es el tiempo que dediqué a los padres explicándole los motivos y las razones por las que había que hacer la punción. Ni el tiempo que pasé al lado de los padres intentándoles consolar ante lo que para ellos es un mundo: la necesidad de ingresar a su hijo recién nacido.
Tal vez haya que pedir consentimiento informado para cada alimento que hay que introducir en la dieta del niño (no olvidemos que algunos de ellos provocan reacciones alérgicas graves), o antes de extraer un análisis de sangre, o antes de la administración de cualquier fármaco.
Pero en el mundo en que vivimos, lleno te tecnología, las historias clínicas rebosan consentimientos informados que nos libren a los médicos de acabar en el "talego".
Tal vez sea hora de que empiece a cambiar mi manera de pensar, no vaya a terminar yo también encarcelado, pero dejadme que aún crea -como creía Marañón- que los problemas de denuncias son problemas de relación médico-paciente, aunque sé que cada vez tengo más motivos para no creer estas palabras, porque algunos andan muy necesitados de dinero, supongo.

Año nuevo, vida nueva

2010-01-20T12:47:00.002+01:00

Como veis empiezo el año como lo terminé, con ciertas dificultades para tener actualizado el blog. Ésta que acabo de escribir, para mi consuelo, es una de las frases más repetidas de los blogs que sigo.
Y como tengo una cuñada que se ha propuesto este año leer más los blogs, y como tengo un hermano que se ha propuesto escribir más en su blog (y no hay quién lo pare), aquí me encuentro, dispuesto a cumplir también mis propósitos de Año Nuevo. Porque como ya dije en una ocasión: soy de esos que hacen propósitos.
Aunque si soy sincero tengo que decir que el de actualizar los blogs no entra dentro de mis propósitos. Y como no me importa compartir parte de lo que vivo os voy a escribir mis propósitos, por si aún hay alguien pendiente de hacerlos y le pueden ayudar.
Primero he de decir que la clave para poder cumplir los propósitos está en que sean pocos y realizables. Yo he de decir que los míos son pocos e irrealizables, así que sólo un cincuenta por ciento de mis propósitos son propósitos como tienen que ser.
En fin, sin más dilación, y como andaréis ansiosos de conocerlos (?) aquí van, son sólo dos:
Primer propósito: dormir ocho horas, salvo cuando tenga guardia claro (en cuyo caso mi objetivo es dormir 9 ó 10... es broma, por si hay algún despistadillo). Os diré que en lo que lleva de año ya he conseguido cumplirlo dos días. No está mal ¿eh? Y una cosa que he observado cuando duermes lo que debes es que sueñas más (o sueñas lo mismo, pero te acuerdas de lo soñado porque probablemente tu despertar es más fácil que ocurra en la fase REM, supongo). El mundo de los sueños es apasionante. Entre otras cosas ha dado de comer a muchos psicoanalistas. Y por si hay algún psicoanalista leyendo le voy a contar un sueño que tuve, que es mi favorito, y que es el sueño que todos han deseado soñar, y que sólo algunos hemos conseguido. Es curioso, pero con frecuencia me acuerdo de sueños que tuve incluso cuando era pequeño. Bueno a lo que voy: un día soñé que jugaba al fútbol en la selección española de fútbol. Podéis pensar que es simplón, pero es fantástico. Pero precisamente esa es otra de las observaciones que he venido haciendo últimamente. El ser humano, tras el halo de complejidad que le queremos otorgar, es bastante simplón. Otra cosa que he observado últimamente, y que me preocupa, es que cuando digo que las mujeres son muy complicadas todas me dan la razón. Todavía no ha habido ninguna que me contradiga. Y no me negaréis que es un poco sospechoso que no tengan problema en aceptar algo que se supone que es un defecto. Tal vez ellas efectivamente no sean tan simples...
Segundo propósito: escuchar. Éste es el típico propósito vago, impreciso, que nunca debería hacerse. Pero yo lo he hecho, y a lo hecho, pecho. Escuchar a todos: pacientes, enfermeras, compañeros...
Y bueno, aunque no esté en mi lista de propósitos intentaré actualizar más el blog. Al menos una vez por semana...

Feliz Navidad

2009-12-24T03:16:00.002+01:00

Llegó el frío, y con él la nieve. Vino la nieve, y con ella la Navidad.
Así, casi sin darnos cuenta, entre guardia y guardia llegó la Navidad.
Y esta Navidad me voy a hacer figurita del Belén. Y como no podía ser de otra forma me voy a hacer pediatra de Belén.
Un pastor, con la cara arrugada y curtida por el viento se me acerca nervioso:
- Te llaman, corre, en la cueva: que nace el hijo de María.
Me acerco, como suelo acercarme a los partos: rápido, pensativo, sereno.
Hace frío. Al lado de María está José, nervioso, que toma su mano suave. La mira con cariño. Se muere de ganas de ver al niño.
Observo la escena. No hay nada especial: ni la estrella, ni la mula, ni el buey, ni el río.
Me echo a un lado, callo y miro.
Nace el niño. Llora. Me aparto. Llora también María, feliz. Se acerca José, que besa a María, y después al niño.
Está todo bien, tengo que irme. Me gustaría quedarme pero no quiero molestar. Pronto me doy cuenta de que me olvido de esas sencillas palabras que tanta tranquilidad han dado a tantas madres. Así que regreso. Me acerco a María:
- "Está todo bien", digo tímido.
María me mira y sonríe. Ella sabe que nunca lo he hecho, pero esta vez no lo puedo evitar, no quiero evitarlo, y cojo al niño. No lo exploro. Sólo lo beso... y lo miro.

Creencias imposibles de desterrar

2009-11-23T09:21:00.002+01:00

La pediatría goza de un elenco de creencias inverosímiles imposibles de desterrar.
Cuando trabajaba en atención primaria aún dedicaba tiempo a explicar las cosas como son (o al menos como son según los estándares del conocimiento científico actual).
Pero ahora, desde el box de urgencias, no puedo dedicar mucho tiempo a explicaciones. Sobre todo porque considero que no es la urgencia el lugar ni soy yo el pediatra indicado. Creo que cada paciente debe hacer caso a lo que le dice su pediatra. Y como alguien pregunte mucho se va a llevar una buena retahíla de contestaciones contradictorias.
Hoy, sin ir más lejos, viene a la urgencia una madre que me cuenta la enfermedad actual de su hija, y apostilla: "yo creo que todo esto (todo esto son infecciones respiratorias) le viene de cuando estuvo ingresada de recién nacida, porque le pusieron unos antibióticos de amplio espectro, y desde entonces su sistema inmunitario está débil". La niña tiene dos años, así que ya ha llovido. Me dan ganas de contestar, en plan medicina de la vecina (y además es cierto): "pues mi hija de cuatro años también estuvo ingresada con un antibiótico de amplio espectro, y está sana como un roble". Pero no contesto. Me quedo callado y asiento con la cabeza. Tal vez haya algo de cierto en su afirmación (aunque sinceramente no lo creo; pero como dudo que nadie haya evaluado el sistema inmunitario a los dos años de los niños que recibieron antibiótico de amplio espectro durante el periodo neonatal: me callo).
Así que probablemente en los últimos dos años estoy colaborando a plasmar pensamientos más cerca de la brujería que extraídos del método científico.
Aunque un buen tema para el debate es si hemos sido nosotros, los médicos, los responsables de esas creencias.

Seguimiento de los niños prematuros

2009-11-12T13:15:00.002+01:00

Hoy en consulta, viendo a un niño que había sido prematuro me pregunta la madre que cuándo pueden ir visitas a su casa.
Me quedo perplejo, porque no recomendamos que no reciban visitas (no sé si deberíamos), aunque sí les decimos que no vaya nadie enfermo, con gripe A y esas cosas.
El caso es que la madre muy graciosa me dice: mira, hasta dentro de 3 semanas no le tocaba nacer, así que yo le digo a la familia que es como si no hubiera nacido: antes les enseñaba ecografías y ahora les enseño fotos...
Y no está mal pensado.

Hablar con los hijos

2009-10-28T21:21:00.002+01:00

Pocas cosas aprende uno en la vida, porque parece que no hay tiempo para aprenderlas. Y andamos siempre de aquí para allá, corriendo hacia ningún lugar.

Y en un afán de ser buenos padres (porque todos tenemos ese deseo, lo hagamos luego bien o mal) nos gusta hablar con nuestros hijos, y nos gusta preguntarles qué tal les ha ido el cole, si se lo han comido todo (yo esta pregunta me la ahorro, ya que algún día hablaré del niño que "no come"), si han jugado con tal amigo... Y a veces les avasallamos con preguntas. Pero hace un tiempo me he dado cuenta de que los hijos no son tan felices contándonos sus aventuras como escuchando las nuestras. Y a raíz de contar cosas de mi trabajo no es raro que sea yo el avasallado por mis hijos:

- ¿Qué has hecho hoy en el trabajo, papi?

- Pues hoy vino una niña pequeña, muy enferma, que no dejaba de convulsionar.

- ¿Y qué es convulsionar?

- Pues que todo el rato hacía movimientos de los pies y los brazos, así...

- ¿Y qué habéis hecho, papi?

- Pues le hemos dado medicinas, pero no había forma de que se le quitara.

- Pues entonces teníais que darle trescientos jarabes...

Y sin más hemos seguido hablando de otras cosas.

El lenguaje

2009-09-23T22:46:00.003+02:00

Cuando" yo era pequeño empecé a escribir un diccionario con palabras inventadas. Con el paso del tiempo te das cuenta de que esa pequeña tontería que un día se te ocurrió se le ha ocurrido también a muchos de tus amigos.

Lástima que no guarde aquellas hojas.

Y es que el lenguaje es algo fascinante. Qué pena que con el tiempo cada vez lea menos, y cada vez cometa más faltas de ortografía. Tengo la suerte (según cómo se mire) de tener un hermano filólogo, que siempre nos corregía en casa cuando cometíamos alguna barbaridad lingüística. Y eso, junto al "- 0.5" de los exámenes, fue un estímulo para intentar escribir bien; pero cada vez me resulta más difícil, y cada vez me entran más dudas (es probable que en estos tres párrafos haya al menos unas cuantas faltas. Faltas como las que uno oye en la consulta cuando los padres inventan un nuevo vocablo. El otro día un padre me dijo que su hijo tenía "fiebrinina". Aguanté la compostura y le pregunté si se refería a febrícula. Son clásicos el "Aspiretal" o el "Deisi" (quien tenga hijos sabrá a qué me refiero). Y tal vez la más graciosa fue la de "trotavirus" por rotavirus (supongo que será un rotavirus juguetón).

Pues yo, que ya tengo mi edad, confieso que desde hace un tiempo sueño con introducir una nueva palabra en el diccionario. Y he pensado que desde este rincón podía darle cierta propaganda. La palabra es "rindruejo", y se refiere a esos trocitos de comida que se quedan entre los dientes. No tiene copyright ni nada de eso, así que cuando queráis podéis empezar a utilizarla en vuestra casa.

Otro aspecto fascinante del lenguaje es el de poder crear frases únicas. No me refiero a esas frases famosas que han pasado a la historia, sino a frases que jamás nadie en la vida ha pronunciado, y a pesar de eso todo el que conoce el lenguaje comprende lo que significa. Por ejemplo (uf, qué nervios, voy a intentarlo): "al ir a apagar el micrófono me di un golpe con el lápiz rosa que estaba encima de la agenda". Y os puedo asegurar que es muy probable que nunca nadie en la vida haya pronunciado esas palabras, y vosotros las habéis entendido. Y es más: estoy convencido de que si alguien hace una búsqueda en google de "apagar micrófono lápiz rosa" en primer lugar aparecerá la entrada de este post, espero.

Y con el paso de los años, tal vez cien, tal vez doscientos, cuando alguien teclee en google "origen de la palabra rindruejo" también aterrizará por aquí...

Comienza un nuevo curso

2009-09-09T01:32:00.002+02:00

Menudo título tan original he escogido para este post. Y es que cuando uno se levanta con la cabeza fresca...
Hace no mucho (por Navidades) un amigo me preguntó: ¿Tú eres de ese tipo de personas que hacen propósitos en el Año Nuevo? Como si se pudiese dividir a la población entre los que responden que "sí" y los que responden que "no".
He de reconocer que yo soy de los que "sí", y también los hago al comienzo de un nuevo curso. Así que aquí estamos de vuelta. Bienvenidos a los que os acabáis de incorporar y saludos para todos los que os asomáis a este rincón. Comienzo el curso tras unas merecidas vacaciones con mucha ilusión y muchos proyectos.
Es cierto que al poco de volver de vacaciones te "caen" unas cuantas guardias. Como si trataran de quitarle a uno de sopetón toda esa ilusión, pero conmigo no van a poder.
Algún día os contaré los mil métodos psicológicos que he ido utilizando durante mi existencia para enfrentarme a las guardias sin dolor. De hecho algún día escribiré algún libro que se podría titular algo así como Guardias hospitalarias, un camino hacia alguna parte.
Y una de las cosas que tiene el inicio del curso es el comienzo de las guarderías.
A pesar de unos cuantos años intentando convencer a los padres del mal de las guarderías, no lo he conseguido. Conozco padres que están dispuestos a tratar a su hijo lactante durante meses con dosis moderadas de corticoides inhalados, singulair, varios ciclos de corticoides orales; pero que no son capaces de sacar a su hijo de la guardería o de dejar de fumar. (Lo de dejar de fumar no viene ahora a cuento, pero ahí queda, por si hay más personas de esas que hacen propósitos al comienzo del curso...)
Y todos los años la misma historia. Aunque en general "todo el mundo es bueno", siempre aparece el padre desquiciado que te acusa de tu incapacidad para curar a su hijo del séptimo catarro. Y cuanto dejas entrever que tal vez si no llevara al niño a la guardería no se pondría enfermo con tanta frecuencia te miran con cara de desprecio, con un gesto que te acusa como pediatra incompetente, inútil y charlatán.
Lo digo porque ya ha empezado la temporada. Y ya he visto cómo los padres no se fían de que el origen de los males procede de la guardería. Aunque reconozco que yo también me sorprendo todos los años, y es que apenas han pasado dos días y ya algunos han cogido el maldito catarro.
Y es que estos virus, nuevos o viejos, siempre andan dando bastante guerra a los niños, a sus padres, y a los pediatras.
Aunque hoy un padre me ha explicado que no es la guardería, sino que su hijo suda mucho, y claro: ha cogido frío...

Gripe A: Ante todo mucha calma

2009-09-04T15:12:00.004+02:00

Copio textualmente de la página web http://gripeycalma.wordpress.com/ algo con lo que estoy completamente de acuerdo.

Durante los últimos meses los profesionales sanitarios que mantenemos blogs hemos reflejado en ellos la inquietud que vive nuestra sociedad con la denominada pandemia de gripe A. Los médicos venimos constatando en las últimas semanas una afluencia importante de pacientes a las consultas demandando información. También hemos visto cómo algunos documentos y entradas de nuestros blogs salían del circuito sanitario habitual y se difundían por Internet. Esos dos hechos nos han llevado a un grupo de profesionales sanitarios, cuyo único denominador común es escribir en blogs o bitácoras, a redactar la toma de posición que a continuación se puede leer:

¿Qué es la gripe A/H1N1?
La gripe A es una enfermedad que cursa de forma leve en la gran mayoría de las personas. Está producida por el virus influenza A/H1N1 del mismo género que el virus de la gripe común. Puede producir fiebre y síntomas como dolor de cabeza y muscular, malestar general, congestión nasal, tos y a veces síntomas digestivos (nauseas, diarrea).
La gripe A tiene los mismos síntomas que la de todos los años.

¿Cómo se contagia?
Como la gripe común, se contagia muy fácilmente porque se transmite a través del aire por medio de pequeñas gotitas que emitimos al hablar, toser o estornudar. Cuando hablamos de “pandemia” queremos decir que hay muchas personas afectadas, en muchos países diferentes. Eso se debe a que se trata de un nuevo virus A, y es más fácil el contagio.
Pero que sea muy contagiosa no quiere decir que sea más grave.

¿Cómo se diagnostica?
Existe una prueba diagnóstica rápida para distinguir tipos de gripe. Pero para el diagnóstico de la gripe A tienen poca sensibilidad (aproximadamente un 35%). Eso quiere decir que de 100 personas con gripe A sólo detectaremos a unas 35 (test positivo). La mayoría (65) darán un resultado negativo para gripe A. Es decir, que aunque se tenga un test negativo, si se tienen síntomas gripales la causa puede ser la gripe A.
Y lo que es más importante: las recomendaciones para cuidarse serán las mismas, independientemente del tipo de gripe. Por esta razón, no es útil hacer una prueba diagnóstica en una gripe leve o moderada.

¿Cómo puede evolucionar la gripe A?
Con los datos disponibles de los miles de casos detectados en todo el mundo hasta la fecha, se puede afirmar que la inmensa mayoría de las personas pasan esta gripe con síntomas leves o moderados. Se debe mantener una especial vigilancia de la evolución de los síntomas en personas con enfermedades crónicas descompensadas, niños menores de seis meses y en pacientes de riesgo más elevado (inmunodeprimidos).

¿Cómo podemos actuar para prevenir el contagio?
Las recomendaciones básicas son dos:
1. El lavado de manos frecuente (por ejemplo, lavarse las manos 10 veces al día ha demostrado disminuir a la mitad el riesgo de contagio).
2. La higiene respiratoria (toser o estornudar sobre un pañuelo de papel desechable y lavarse las manos a continuación, toser o estornudar sobre el brazo si no se dispone de pañuelo para evitar el contacto con la mano, evitar el contacto cercano o íntimo cuando los síntomas de la enfermedad son evidentes).
No está claro si el uso de mascarillas evita la propagación de la epidemia. Solo se recomienda usarlas a las personas enfermas mientras están en contacto con otras personas y a sus cuidadores. Igualmente no se ha aclarado si el uso de fármacos como oseltamivir (Tamiflu®) o zanamivir (Relenza®) puede prevenir el contagio. Existen algunos estudios en instituciones cerradas y contactos familiares con beneficios muy pequeños. Teniendo en cuenta que se trata de una gripe leve y que estos fármacos tienen efectos secundarios, en general, no se recomienda su uso.
La vacuna contra la gripe común no funciona para la gripe A. Aún no se ha terminado de desarrollar una vacuna para la nueva gripe con totales garantías de seguridad y efectividad. La situación actual, en relación con el número de personas afectadas y el número de muertes, no justifica una alarma social.

¿Qué hacer si aparecen síntomas?
Los síntomas son los mismos que los de la gripe de todos los años. La gripe, como dice la sabiduría popular, “dura siete días con tratamiento y una semana sin él”.
Deben solicitar atención médica aquellas personas que tengan molestias graves: dificultad al respirar, dolor importante en el pecho, alteraciones de la conciencia (sensación de aturdimiento o desmayo), un empeoramiento repentino o un empeoramiento pasados 7 días del inicio de los síntomas. En el caso de los niños, la edad inferior a 6 meses, la respiración acelerada o la fiebre que dura más de tres días ( 72 horas) hace recomendable evaluación médica.
Pero probablemente la mayor parte de las personas tendrán síntomas leves y acudir al médico no aportará ningún beneficio. Todo lo contrario: la saturación de los centros de salud y hospitales puede dificultar una correcta atención a enfermos graves por la gripe o por otros problemas de salud.
Por ello, las personas sanas que presenten un cuadro gripal sin ningún dato de complicaciones pueden realizar un autocuidado con garantías en sus domicilios con las medidas habituales: buena hidratación, buena alimentación y buena higiene.
Si uno está enfermo, los cinco primeros días conviene no acudir a lugares muy llenos de gente para evitar contagiar a otras personas. Y recordar las medidas recomendadas: no “toserle” a nadie, estornudar en la manga o en un pañuelo de un solo uso y lavarse las manos varias veces al día.

Si aparecen síntomas, ¿es necesario tomar algún tratamiento?
Aunque la fiebre no es peligrosa en sí misma, los antitérmicos como el paracetamol o ibuprofeno pueden ser útiles para aliviar el malestar que produce. Los medicamentos antivirales han demostrado muy poca eficacia en las infecciones por virus gripales comunes, disminuyendo menos de un día la duración de los síntomas. Respecto a esta gripe no hay estudios que demuestren su eficacia.
Por estas razones, su uso deberá ser restringido a los pacientes que sufran complicaciones o aquellos con alto riesgo de sufrirlas. En un paciente sano, los riesgos por los efectos adversos del fármaco pueden superar a sus beneficios.

¿Y en el caso de embarazo?

Siempre se ha sabido que el embarazo supone un pequeño incremento del riesgo para las complicaciones de la gripe (cualquier tipo de gripe). En caso de fiebre o síntomas de gripe, es recomendable consultar con un profesional sanitario. De todas formas el riesgo sigue siendo bajo y la gran mayoría de los embarazos transcurrirán de forma saludable.

Conclusión
Durante la pandemia de gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, crisis de asma, enfermedades psiquiátricas, fracturas de cadera, accidentes y muchas otros problemas de salud que requieren atención de los profesionales de la salud.
El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes, los medios de comunicación, los profesionales sanitarios, los dirigentes políticos y los cargos con responsabilidad en planificación y gestión del Sistema Nacional de Salud son esenciales para que funcionen bien los servicios sanitarios y estos puedan dedicarse a los enfermos que lo necesiten.

Texto resumido en castellano, catalán y gallego
Texto en castellano, catalán e inglés
Información para profesionales
Información para público en general

Listado de blogs participantes

Amantea: http://amantea.blogia.com/
ATensión Primaria: http://atensionprimaria.wordpress.com/
Bloc d´un Metge de Familia: http://metgedefamilia.blogspot.com/
Blog de los farmacéuticos rurales: http://www.farmaceuticosrurales.blogspot.com/
Crónicas de Mil en Uno: http://milenuno.blogspot.com/
Docencia en Plasencia: http://docenciaenplasencia.blogspot.com/
El blog de saname: http://elblogdesaname.blogspot.com
El consultorio : http://ccbaxter.wordpress.com/
El cuaderno de Epidauro: http://elcuadernodepidauro.blogspot.com/
El Gerente de Mediado: http://gerentedemediado.blogspot.com/
El Supositorio: http://vicentebaos.blogspot.com/
Equipo CESCA: www.equipocesca.org
El GIPI http://www.infodoctor.org/gipi/
Humana: http://medicablogs.diariomedico.com/humana/
Inquietudes en Primaria: http://medicablogs.diariomedico.com/inquietudesap/
JMF: vocación y realidad. http://medicablogs.diariomedico.com/medicosjovenes/
Medicina y Melodía: http://medymel.blogspot.com/
Médico Crítico: http://medicocritico.blogspot.com
Mi Pediatra: http://mipediatra.tk
Mi Pediatra 2.0: http://jomurgar.wordpress.com/
Miles de piedras pequeñas: http://megasalva.blogspot.com/
Museo de la ciencia: http://museodelaciencia.blogspot.com
Mondo Medico: http://mondomedico.wordpress.com/
Nemo Contra: http://nemocontra.blogspot.com/
Pediatra de cabecera: http://pediatradecabecera.com/
Pediatría basada en pruebas: http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/
Pella de Gofio del Dr Bonis : http://pelladegofio.blogspot.com/
Pharmacoserías: http://pharmacoserias.blogspot.com/
Polimedicado: http://polimedicado.blogspot.com/
Primum non nocere: http://rafabravo.wordpress.com/
Quid pro quo: http://borinot-mseguid.blogspot.com/
rqgb’s point of view: http://rqgb.wordpress.com/
Salud Comunitaria: https://saludcomunitaria.wordpress.com/
Salud con cosas: http://saludconcosas.blogspot.com/
Saludyotrascosasdecomer: http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/
Saludyotrascosasdevivir: www.proyectonets.org
Sinestesia Digital: http://sinestesiadigital.blogspot.com

No será gripe A, ¿verdad?

2009-07-28T11:08:00.002+02:00

El otro día vi a un niño de unos 20 meses, que era traído a urgencias porque tenía fiebre y vómitos.
Tras la anamnesis y exploración cuidadosas no detecté ningún signo ni síntoma sugerente de gravedad, por lo que le di el alta.
Pero al darle el alta me quedé perplejo cuando la madre me preguntó: no será gripe A, ¿verdad?
A lo que respondí: con fiebre y vómitos me preocupa que pueda tratarse de una meningitis bacteriana. Pero ahora mismo no parece.
Si es o no es una gripe A: no lo sé; pero francamente me importa bastante menos.

Errar es humano

2009-07-16T00:36:00.002+02:00

No quería hablar más sobre este asunto, pero después de leer los comentarios de algunos de los lectores de los periódicos digitales voy a escribir mi comentario, aquí.

Que se cometen errores en las unidades neonatales debería ser algo conocido. Me atrevería a decir que se cometen muy frecuentemente. Y no es que lo diga yo, sino que así lo publicó una revista especializada en Neonatología.

Los españoles tenemos muchas cosas buenas. Pero debemos reconocer que somos muy viscerales. Y también somos muy dados a la improvisación.

Ante situaciones como éstas, antes de soltar lo que a uno le viene a la cabeza creo que lo que hay que hacer es reflexionar.

Mi reflexión:

Como médico sólo me interesa conocer las causas que llevan a los errores y poner los medios para disminuirlas (ya que evitarlas completamente es imposible).

Y en este caso concreto una de las causas para mí está clara. Güemes afirma que la enfermera estaba "capacitada" y contaba con las "destrezas" necesarias para su puesto. Y es evidente que no.

He sido testigo en mi hospital de cómo enfermeras no capacitadas han cargado con la responsibilidad de asumir ser la única enfermera de la unidad neonatal, habiendo en ella niños que precisaban cuidados intensivos. Es verdad que los trapos sucios se limpian en casa, pero también es verdad -y ahora he sido más consciente- de que nos jugamos la vida de los niños, y eso son palabras mayores.

Sientiéndolo mucho me permití regañar a la enfermera que asumía esa responsabilidad: una excelente profesional, joven y preparada. Ella, entre lágrimas, me contaba cómo se sentía entre la espada y la pared. Supongo que no son decisiones fáciles; pero creo que yo no me iría mañana a la unidad de cuidados intensivos de adultos, aunque me lo pidiera el mismo gerente del hospital. Y es duro, pero hay ocasiones en que hay que saber decir que no.

Creo que la enfermería no goza actualmente del respeto que se merece. Sin ir más lejos en mi hospital no tienen acceso a internet (supongo que no vaya a ser que le dé por estudiar...)

En fin. Lo siento mucho, fundamentalmente por el pequeñín (que es quien más va a pagar esta situación).

Pero lamento que un único acontecimiento no va a llevar a cambiar las cosas. Menos cuando leo las reflexiones de Güemes. No hay nada como no reconocer los fallos para no avanzar.

Inspirado en hechos reales

2009-06-07T16:37:00.003+02:00

Juan y Manuel son iguales. Bueno, iguales no, parecidos. Bueno: no tan parecidos.
Juan es aparentemente normal, y Manuel es tonto. Bueno, no tonto: retrasado, aunque todavía no ha podido demostrarlo. Tiene síndrome de Down.
Dentro del útero todo es calma, aunque Manuel parece un poco caprichoso, y se pasa el día de aquí para allá, sin ninguna finalidad. Juan tiene ganas de decirle que parece tonto; pero por una parte no sabe hablar, por otro lado está todo tan oscuro que sólo nota sus vaivenes y no es capaz de ver que su hermano es retrasado. Y claro, si le viera nunca diría que parece tonto. Además tiempo habrá para que la vida le enseñe que su hermano para nada es tonto. Porque digan lo que digan: su hermano es el mejor hermano del mundo.
Pero Juan y Manuel no saben que fuera de este mundo estamos los listos, los que hemos terminado alguna carrera, los que tomamos decisiones importantes, aunque difíciles.
Y se ha tomado una decisión de mutuo acuerdo (no entre Juan y Manuel, claro, sino entre médico y paciente): es mejor matar a Manuel dentro del útero y que no viva. Supongo que para que no sufra, aunque Juan le iba a querer mucho. No es tarea difícil, se le estrangula el cordón umbilical y se muere, porque Manuel aguanta muy poco debajo del agua sin respirar.
Pero a Juan no le ha gustado la idea, y echa de menos los vaivenes de su hermano. Ha llorado tanto que sus lágrimas han inflado su bolsa amniótica hasta reventarla, y ha nacido antes de tiempo.
Ha vivido poco. Ha sufrido mucho. En pocos días Juan también se muere.
Los médicos creen que ha muerto por su prematuridad, pero Juan sabe que están equivocados: porque Juan se ha muerto de pena.

Sorpresas

2009-05-23T01:43:00.002+02:00

Quizá no os vais a sorprender, pero yo todavía me quedo perplejo ante cosas que pueden pasar en este mundo de la pediatría. Y ya hace tiempo me di cuenta de que aún me queda mucho por ver.
Hoy iba tranquilamente, caminando por un pasillo del hospital cuando creo divisar al fondo a tarzán. Lo veo acercarse a la fuente de agua fresca que se encuentra en medio del pasillo y compruebo que es el padre de un niño que se está paseando con el torso desnudo, como si nada.
Sé que soy un anticuado, y que ahora se lleva el "yo hago con mi cuerpo lo que quiera" y tal y cual; pero no me negaréis que es un espectáculo entre esperpéntico y rocambolesco ver a un padre recién estrenado paseándose de tal guisa.
Aunque en el fondo se lo agradezco, porque gracias a él nos hemos reído un rato.
Y no tiene nada que ver, pero si no lo digo reviento: estos días todos los niños, aunque tengan 12 meses, con mocos no tienen catarro, tienen alergia, o al menos sus padres quieren que se le hagan las pruebas.
Y os he de confesar (que tampoco tiene nada que ver) que hoy no he llevado la contraria a una madre que estaba convencida de que su hijo tenía fiebre de 39 º C porque estaba creciendo. Tal vez me ha pillado un poco cansado, y por eso me he limitado a contestarle que "tal vez". Así que si alguien os cuenta que el pediatra le dijo que la fiebre de su hijo era porque estaba creciendo, ese pediatra soy yo.

Todo en uno

2009-05-07T16:25:00.002+02:00

Nunca me llamaron la atención de los productos en los que anuncian: "2 en 1". Como por ejemplo: champú y suavizante.
Más tarde hubo unos aguerridos que lanzaron algo más atrevido: 3 en 1, que se se hizo famoso. Ahora bien, si alguien os preguntara qué son los "3" ¿lo sabríais?
Últimamente he visto algún anuncio en televisión, de alguna crema, que anuncia ser "7 en 1". Estaréis conmigo en que eso es un proyecto ambicioso.
Pero el otro día, al poner el lavaplatos, descubro que en el envase de las pastillas (que hasta ahora nunca habíamos comprado) pone: "todo en uno". Y eso ya sí que me ha parecido la leche. Porque todo: es todo. Eso sí que es no andarse con chiquitas.
En fin, trucos del marketing, supongo. Aunque lo que más me llamó la atención, en cuanto al marketing publicitario, es el de aquel champú contra la caída del cabello en el que se podía leer "si ve que le sale mucho pelo: suspenda el tratamiento..." Y supongo que más de alguno picaría.

Pintar, pintar, pintar sin parar

2009-04-15T13:45:00.003+02:00

Perdona que no haya actualizado últimamente el blog. Es que he estado pintando una habitación.
Sí, no te rías. O acaso eres tú de esos (de esos de los que era yo) que piensan que pintar una habitación es dar dos brochazos "zas, zas" y ¿ya está?
Pues lo siento. Pero no. Por si te estás planteando pintar una habitación he aquí una retahíla de consejos:
- Todo suele empezar con una sugerencia de tu mujer. Tal vez éste sea el punto más importante. No cedas ni un milímetro. Di que te encanta cómo está la habitación. Que sería muy duro para ti despojarla de su color original. Y si para que sea más creíble tienes que llorar: llora.
- Compra cinco veces más pintura de la que habías pensado. Creeme, no sé qué interés tienen los de las tiendas de pinturas en no querer vender. Tú le sueltas los metros cuadrados de la habitación, y ellos te dan un botecito de pintura, que más bien parece que es para hacer la manicura de una tortuga. ¿Y si me sobra pintura? Pues tírala, pronto, antes de que se entere tu mujer...
- Calcula bien el tiempo: necesitarás más de un cincuenta por ciento del tiempo en cubrir las cosas que no quieres pintar, los marcos de las puertas y esas cosas.
- Compra pintura plástica. Así sin más.
- No seas tan osado de querer conseguir un color de pintura a partir de tintes. Eso está reservado para profesionales. Recuerdo que la primera vez que pintamos una habitación (de una casa recién estrenada, por cierto) quisimos crear un color salmón. En la tienda te dan un colorante rojo y otro amarillo, y tú te las apañas como puedes. Pues bien, que sepas que con temple el rojo y el amarillo queda rosa. No me preguntes porqué: queda rosa. Ten en cuenta que existen cuatro colores diferentes: el que consigues en tu bote de pintura, el que queda en la pared recién pintada, el que queda al secarse, y la otra variedad depende de la luz de la habitación. Ésta jugará a veces a tu favor, ya que a determinada hora del día, y forzando un poco, podrás ver que efectivamente la habitación tiene cierto tono "salmón".
Por cierto, cuando en aquella ocasión dimos la quinta capa conseguimos que el gotelé desapareciera, y como resultado ahora tenemos las paredes lisas, o casi lisas.
- No te dejes sorprender por la aparente maravilla que es el rodillo. A parte de salpicarte la calva si vas un poco rápido (y si tienes calva, claro) no cunde. Sí, no sabría cómo expresarlo: no cunde.

Pues nada, ahora que he pintado la habitación podré actualizar el blog más a menudo (he agotado toda la pintura). Hoy vuelvo a prometer, esta vez por escrito (porque es la tercera vez que lo prometo) que la próxima vez llamo a unos pintores.
Sólo me queda un consuelo: voy a ver en internet cuánto cuesta pintar una habitación. Miraré el sitio más caro. Y con lo que me he ahorrado pienso comprarme una bolsa muy grande de chuches (ni siquiera me gustan mucho, pero no se me ocurría ninguna otra cosa, de todas formas tengo tiempo para pensar...)

Para tocar el cielo

2009-03-06T14:16:00.004+01:00

Siempre me hizo gracia esa expresión: "es que no tengo tiempo". Porque no suerle ser cierta. Cuando alguien dice eso, lo que debería decir es: "es que ahora mismo tengo otras cosas más importantes que hacer". Porque ya hace mucho descubrí que tiempo siempre hay.
Así que no tengo excusa en cuanto a mi nuevo parón bloguero. Porque sí que tengo tiempo. Y una muestra de ello es que el otro día grabé esta vieja canción de Tontxu. Espero que os guste y que os ayude, a los que pasáis hoy por aquí, a tocar, aunque sólo sea con vuestra mente, un poco el cielo, que falta hace.

De cómo conseguí salir del asqueo

2009-02-04T13:13:00.002+01:00

A raíz del último comentario de anónimo en el anterior post voy a explicar cómo conseguí, en mi caso, salir del asqueo.
Porque tengo la sensación de que anónimo no es el único pediatra con síntomas de "burn out" (que parece que uno está más quemado todavía si lo escribe en inglés). Y no es sólo la sensación, he padecido ese malestar fruto de mi última estancia en atención primaria, donde cada semana era posible escribir un nuevo post cargado de sinergia negativa.
Aunque ya desde hace tiempo quería dedicarme a la neonatología y tenía claro que la primaria no era mi sitio, hubo un momento en que la continua lucha contra los pacientes (léase padres) se me hizo insufrible y vi claro que tenía que cambiar, y tuve la suerte de tener esa oportunidad, y cambié.
Así que esa es una opción: cambiar.
¿Y si no es posible cambiar? ¿Es posible seguir dedicándose a la pediatría con gusto, a pesar de los pesares?
Yo creo que sí, aunque ahora lo digo desde la cómoda postura en la que no padezco síntomas de desilusión y "queme".
Durante mi proceso de "quemamiento" utilicé unas estrategias mentales que a veces me ayudaron, y otras veces no, pero que paso a relatar, por si aún hay alguien que está a salvo del suicidio científico.
La mayoría de los niños vienen injustificadamente a la consulta: yo así lo creo. Así que lo que hacía era intentar dar a cada uno lo que se merece. Por poner un ejemplo: niño de 3 años con tos y mocos de 2 días de evolución, con fiebre de hasta 38,5 º C, saltando en la consulta, sin signos externos de dificultad respiratoria y sin ningún otro sígno ni síntoma preocupante. Ese niño (que en algunas épocas tal vez suponga más de un 50% de la consulta) no debería llevarme más de 2 minutos en consulta. No lo desnudaba. Le levantaba un poco la camisa (arrastrando el jersey y el abrigo si era preciso), y hacía que le auscultaba. Con un rápido movimiento fingía también que le miraba los oídos y la garganta, y listo. Todo con amabilidad. Recomendaba suero fisiológico para la nariz en caso de obstrucción nasal y antitérmicos. Y brevemente (mientras me despedía) le decía signos ante los que debería acudir (incluso a veces osaba a recomendarle que otra vez, si sólo tenía esos síntomas no hacía falta que volviera).
Otro caso: niña de 8 meses con fiebre de hasta 39,5 º C sin otra sintomatología. La exploraba como se merecía. En caso de buen estado general y no descubrir foco tras la exploración le pedía un análisis de orina y luego actuaba en consecuencia.
Por otro lado me buscaba estímulos para mantenerme al día, porque la pediatría realmente me apasiona. Por esa razón hice varias cosas:
- Suscribirme a Uptodate (a fecha de hoy para mí la mejor fuente de información médica)
- Iniciar un blog de casos clínicos (el cual está destinado a morir porque me estoy quedando sin fotos...)
- Me anotaba cualquier cosa que me hubiera surgido como duda en la consulta y trataba de buscar la solución (por ejemplo, puede que una madre te pregunte: ¿es mejor la alarma o la desmopresina para la eneuresis?)
- Hacía 3 guardias al mes, que me permitían el contacto con residentes y especialistas. Los residnetes han sido siempre para mí un estímulo para estar al día y para intentar enseñar algo.
- Me metí en dos foros pediátricos, uno de neonatología (NICU- net) y otro de discusiones pediátricas al que se accede desde Medscape (el registro es gratuito).

Otra de las cosas que hacía era no perdonar el café con los compañeros de trabajo.
Pero con esto y con todo reconozco que no logré superar el acoso al que me sentí sometido, aunque supongo que en algo se palió.
En fin, son algunas ideas, por si a alguien le sirven.

Llego tarde

2009-01-28T23:14:00.002+01:00

Parece mentira. Me estoy volviendo un médico de hospital, y con el invierno que llevamos todavía no he dedicado unas líneas a maldecir los jarabes para los mocos y la tos...
Menos mal que repasando unos artículos he llegado a esta página (ver página) donde sin ser demasiado exigentes se recomienda no recetar estos medicamentos a los menores de dos años, y me ha servido como estímulo para dedicarle al tema (que, por cierto, me ha llevado muchas horas de estudio) unas breves líneas.
Aquí en España seguimos recetando Paidoterín a niños de 18 meses, sin ningún escrúpulo. Y no deja de sorprenderme que, además, este tipo de medicamentos estén financiados por la Seguridad Social, con tan poca evidencia científica que justifique su uso. Y ni siquiera, que yo sepa, en el prospecto del Paidoterín se desaconseja su uso en menores de 2 años.
Hace no mucho "sacaron" de la financiación al Pilka, y es que ya les debió de parecer que eso de que estuviera financiado el meterse drosella y tomillo por "salva sea la parte" para el alivio de la tos, ya era pasarse. Aunque a decir verdad, los supositorios de Pilka son algo cuya inutilidad es más difícil de demostrar, porque -que yo sepa- no existe ni un sólo estudio científico realizado con ellos, ni bueno ni malo. Así que mi forma de refutar su uso sería igual de difícil que la de desaconsejar rascarse las orejas con hojas de laurel para disminuir la congestión nasal (eso que las orejas están mas cerca de la nariz que lo otro).
En fin, un invierno más recomiendo contra los síntomas catarrales medidas generales (lavados nasales, paracetamol...) y vigilar los signos de posible complicación o gravedad (ya expuestos detalladamente en un post anterior).

Qué hacer un día de lluvia

2009-01-22T14:32:00.003+01:00

Hoy llueve en Madrid. Y esta mañana libraba, o sea, que no tenía que ir a trabajar. Así que ni corto ni perezoso he decidido irme con el pequeño de mis hijos (de veinte meses) al Museo del Prado.
Podréis pensar que no es algo apasionante para un niño (incluso alguno también tendrá claro que ni siquiera lo es para un adulto). Pero es curioso el gusto de los niños por la novedad. De hecho, recuerdo que hace un año fuimos todos al museo, y cuando llegó la hora de marcharse, mi hija que entonces tenía cuatro años se puso a llorar gritando: "¡no me quiero ir!" Os podéis imaginar la cara de estupefacción de los visitantes del museo, y la cara de orgullo de su padre...
Por ser familia numerosa te hacen un buen "descuentillo" a la entrada, así que si todavía es el precio lo que te impide ir al museo ya sabes: ten una familia numerosa.
Siempre he pensado que ver cuadros no es tan fácil como contemplar la naturaleza. A veces se agradece que alguien te explique algo. Y por desgracia no fueron muy aprovechados mis años escolares en este terreno. No sé por qué motivo los profesores de historia y de arte son los más aburridos. Y hoy lo he podido comprobar, ya que de refilón oía a algunos guías que me hacían recordar mis más soporíferas clases con el "Cuadra". Al igual que ocurre con los psiquiatras no sé qué es antes, si el huevo o la gallina. Por mi experiencia los psiquiatras son, en general, gente poco equilibrada. Y es que la contratransferencia (si no recuerdo mal: la influencia del paciente sobre el médico) tiene un papel determinante. Supongo que no es fácil escuchar todo el día "cosas raras" y al final del día no acabar teniendo un poco de duda acerca de lo "raro" y lo "normal. Pero también puede ocurrir que para dedicarse a las arduas artes de curar las mentes desequilibradas haga falta estar no muy cuerdo.
Y tal vez lo mismo ocurre con los que se dedican al arte: están todo el día leyendo, estudiando, reflexionando, averiguando... Y les falta un poco de vidilla y cerveza.
Si estás interesado en hacer alguna visita al museo sigue leyendo, y si no para ya, que lo que viene es un tostón.
Yo, como buen turista que se precie, antes de iniciar mi visita he acudido a la página del Museo del Prado, donde recomendaban tres posibles visitas en función del tiempo disponible. Yo (en parte condicionado por los parquímetros de la "zona verde") he elegido la visita de una hora. Se te muestran entonces quince obras, y en cada una de ellas puedes acceder a una "audioguía". Así que me he descargado en mi PDA las 15 audioguías, me he impreso el recorrido y me he puesto manos a la obra.
Salvo por la elección del que ha numerado los cuadros del 1 al 15, donde tras acabar el "circuito" he descubierto que lo que pretende es que hagas unos cuantos kilómetros por el museo (ya que no tiene mucho sentido que el cuadro "1" esté a lado del cuadro "10", la visita ha sido una gozada.
De todos los cuadros me ha llamado la atención el de El Cardenal, de Rafael. Hay que verlo en vivo y en directo para saber a qué me refiero. Es imposible situarse delante del cuadro, mirarlo, y no hacer un gesto sacando pecho y estirando la cabeza como de "y tú, ¡qué!"
Aquí os dejo una imagen (supongo que no tiene derechos de autor...) aunque no tiene nada que ver con la imagen real, cara a cara.

Cuestión de lógica

2009-01-14T12:30:00.002+01:00

Una conversación cualquiera de un día cualquiera:
Ella: ¿Qué quieres de cena?
Él: lo que tú quieras.
Ella: yo quiero lo que quieras tú.
Él: si tu quieres lo que quiera yo y yo quiero lo que quieras tú: tú quieres lo que quieras tú. ¿Qué quieres de cena?
Después, reflexionando, me di cuenta de que él debía haber elegido la cena. Eso sí, intentando acertar en lo que probablemente quería ella.

Educar en positivo

2009-01-07T22:21:00.003+01:00

Feliz Año Nuevo a todos.
Yo soy del tipo de personas que se hacen propósitos cuando empieza el año (de hecho el otro día comentábamos entre amigos que hay dos tipos de personas, las que se hacen propósitos al comenzar el año, y las que no, y yo pertenezco al primer grupo).
Bueno, el caso es que hay algo que aprendí el año pasado, y quiero poner en práctica éste. Lo aprendí en una "escuela de familias" donde nos enseñan a educar a nuestros hijos. Sé que a alguno ya le está asomando una sonrisilla, sé que varios habéis pensado: "pero si nadie te enseña a educar". Yo era de los que pensaba un poco así, pero el tiempo me ha enseñado que estaba equivocado. No sólo se puede enseñar a educar, sino que pienso que en pleno siglo... XXI (¿no?) todo padre que se queje de la educación de sus hijos y no haya ido a una escuela de familias no debería lamentarse, sino aplicarse e ir a alguna.
Pues una de las cosas que descubrí (ya lo sabía, pero lo descubrí, ocurre a veces) es que hay que educar en positivo. Y que eso se aplica a todo.
¿Y cómo se hace eso? Evidentemente no voy a desvelar yo aquí, en un rato, todos los secretos, porque si no, no sé de qué comerían los que organizan escuelas de familias, y es una lástima, pero esto no se puede bajar con el eMule...
Para que me entendáis os voy a poner un ejemplo: en mi hospital los pijamas, en general, están más planchados. Yo, alguna vez, en el vestuario he mostrado mi arrugado pijama a un compañero mientras decía: ¿pero tú te crees que nos pueden entregar esto? A lo que el compañero sin dudarlo afirma: pues a mí el otro día me dieron uno que no tenía ni un bolsillo cosido. Justo en ese momento entra otro, que al hilo de la conversación afirma: si es que estos de lencería cada vez traen peor los pijamas...
¿Qué ha ocurrido? Se ha creado sinergia negativa. ¿Qué he conseguido iniciando esa conversación? Encabronarme, con perdón; encabronar a los demás, también con perdón. Y por supuesto: no solucionar nada.
Tal vez este ejemplo no resulte familiar a algunos. ¿Pero os suenan afirmaciones como la de "que comida más mala dan en el hospital?
En fin, resumiento, que me estoy alargando. Lo verdaderamente útil es la educación en positivo, que crea sinergia positiva. Consiste en hablar de las cosas buenas. Y las cosas malas decirlas a quien pueda poner alguna solución real.
Si estáis un poco atentos, los que trabajáis en un hospital, en seguida detectaréis mil ejemplos de sinergia negativa (porque yo, desde que soy consciente las encuentro a miles, empezando por las que origino yo).
Bueno, sin más rollos. Aquí tenéis mi propósito para este año que comienza: educar en positivo.

Feliz Año Nuevo

2008-12-30T23:25:00.002+01:00

Ya llego un pelín tarde para felicitaros la Navidad, pero aún estoy a tiempo de desearos un muy feliz Año 2009.
A todos los que se asoman, se asomaron y se asomarán por esta pequeña rendija bloguera, quiero desearles, de corazón, un feliz Año Nuevo.
Hasta el año que viene...

Intentando desmontar otro mito

2008-12-17T21:40:00.002+01:00

A pesar de que el comentario de Guillermo me ha tenido toda la semana reflexionando voy a persistir en mi intento de desmontar mitos.
Esta vez se trata del "síndrome del recomendado".
Tal vez por su uso y su desconocimiento se ha terminado desvirtuando una realidad que voy a tratar de explicar tal y como yo la entiendo, y del modo en el que recuerdo haber leído alguna vez estar descrita (he intentado buscar la referencia, pero no la encuentro).
Vulgarmente se entiende por "síndrome del recomendado" a la existencia de una extraña magia que hace que en estos pacientes concurran las enfermedades más raras, las complicaciones más inverosímiles, las desgracias más desafortunadas. Y a esto yo lo siento, pero no le veo explicación científica.
Por eso me he empeñado desde hace un tiempo en explicar que algo parecido puede ocurrir, como resultado de no aplicar el mismo tipo de medicina a un paciente por el hecho de ser sanitario.
Yo mismo estuve a punto de ser objeto de esta patología. Cuando nació mi segunda hija, de una madre portadora de estreptococo, y habiendo recibido profilaxis antibiótica incompleta, el residente -muy amigo mío- me dijo: "bueno, Gonzalo, yo creo que con una dosis es suficiente, ¿no?, pasamos de hacerle análisis ni nada..."
Y yo, como ya conocía este síndrome, sin titubear le contesté: "se siente, que le hubieran puesto la segunda dosis, hay que hacerle el análisis..."
Pues bien, en el análisis se detectó una leucocitosis, con una PCR de 128 mg/l y un índice de inmaduros/totales de 0.21. Y ni yo ni los pediatras que habían ido a ver a la niño sospecharon en ningún momento que la niña estuviera infectada.
Ante los resultados de los análisis se le realizó un "completo" y se instauró tratamiento con antibiótico.
¿Qué habría pasado si no le hubiéramos hecho los análisis? Quién sabe, pero tal vez mi hija habría sido invadida hasta la médula (nunca mejor dicho) por el estreptococo y lo estaría ahora lamentando...
En fin, no sé si me he explicado con tanto rollo. El verdadero síndrome del recomendado aparece cuando no actuamos según los protocolos por estar ante un paciente sanitario.

Bella

2008-12-05T14:39:00.003+01:00

Hace poco estuve en el cine (y llegada cierta edad y cierto número de hijos esto puede considerarse un artículo de lujo). Fui a ver Bella, una película sencilla. Me conmovió. Y recordé que hace ya mucho tiempo hice una canción que se titulaba así, Bella, y creo que le va bien a la "peli". La canción se titula así porque mil veces quise escribirle una letra y lo único que me salía era la primera palabra "bella", que coincide con las dos primeras notas de la melodía.
Como además recordé que había prometido grabar en breve una canción, aquí está, recién hecha. Espero que os guste.

El gafe no existe

2008-12-02T14:51:00.002+01:00

Desde hace un tiempo estoy tratando de desmontar entre la forma de pensar de mis colegas dos realidades que se me antojan poco científicas.
La primera de ellas es la del gafe. No es raro escuchar afirmaciones como la de: "seguro que estaba Fulanito de guardia, porque es gafe".
Ya ha pasado un tiempo, empiezo a peinar canas, y me he dado cuenta de que el gafe no existe: es cuestión de tiempo y guardias. Cuantas más guardias hagas en tu vida más posibilidades de que te encuentres ante un caso difícil.
Recuerdo al terminar mi residencia que me dijo una auxiliar, completamente convencida: "tú, Gonzalo, la verdad es que vaya guardias tan buenas que has tenido..."
No es que yo hiciera guardias para que se compadecieran de mí, y para que después de cada guardia me dijeran: "pobrecito, que cansado se le ve al pobre pediatra..." Pero reconozco que sienta mal cuando haces guardias (y todo aquél que las hace sabe lo que suponen) que alguien piense que te has pasado la noche durmiendo (y ojalá fuera así).
Lo que sí es cierto es que hay gente más y menos estrambótica, y gente que se compadece más de sí mismo que otras, y gente que hasta cuando tiene una buena guardia le reconoce aceptarlo...
En fin, sé que es una tarea difícil. Pero al igual que estoy convencido de que la amoxicilina no cura los rinovirus, estoy convencido de que no existe el gafe.
Y si tú eres médico, y alguna vez has pensado que existe el gafe, reconsidéralo, por favor. Y si no estás de acuerdo creo que tienes los mismos argumentos para empezar a tratar los catarros con amoxicilina (como dice el viejo refrán: "Britapen y no mires a quien")

Maneras de pensar

2008-11-19T19:22:00.002+01:00

Hoy un padre me ha dejado muy claro lo que hará si le pasa algo a su hija: vendrá al hospital y me cortará el cuello.
Yo, esta tarde, me he parado a pensar -porque en este mundo, un pelín rápido, no solemos pararnos a nada, y menos a pensar- qué haría yo en su lugar.
Si algún día le pasa algo a mi hijo le preguntaría mil veces a Dios porqué. No lo entendería. Lloraría, mucho. Daría las gracias a todos los que hubieran hecho lo posible por cambiar el destino, estaría muy unido a mi mujer, y tal vez pasado el tiempo sonreiría, pensando que tal vez un día pueda jugar con él todo lo que me faltó por jugar en esta vida.

Y la otra persona que me influyó

2008-11-05T22:31:00.002+01:00

Como lo que se empieza se acaba aquí os diré (aunque no os importe un pimiento, pero estoy agradecido a esa persona y quiero dedicarle un post) quién es esa segunda persona que ha influido en mi vida en los últimos años. Se trata de Kirk Lorange, un guitarrista australiano que ha escrito un libro que cambió mi forma de entender la música.
Me dejé seducir por la publicidad y se lo pedí a los Reyes, que fueron buenos y me lo trajeron.
Es otro libro de esos, que dicen perogrulladas, pero de una forma muy acertada y hacen que cambie el concepto que tienes de algo.
Aunque sé que es un poco triste os desvelaré el secreto: "hay que saber qué es lo que estás tocando". Y Kirk tiene una forma muy original de aproximarse a ese concepto.
Recomiendo vivamente el libro a todo aquél que esté empezando a tocar la guitarra, y al que esté harto de aprenderse escalas (como era mi caso). Cuando estás tocando un acorde es imprescindible saber qué función tiene dentro de la canción. Así, no tiene nada que ver un acorde de do mayor en tono de do mayor con una acorde de do mayor en tono de fa mayor (en el primer caso do mayor sería el estandarte, en quien debe terminar la canción, alrededor del cuál gira todo, y en el segundo caso (en fa mayor) ese do estaría como loco por irse a otro sitio, tal vez haría algún devaneo por re menor, por ejemplo, pero estaría deseando dirigirse a do mayor).
La lástima es que me ha pillado un poco mayor el método, pero ahí ando: luchando y aprendiendo.
Me habría encantado acabar este post poniendo alguna composición, pero últimamente ando justito de tiempo,. Prometo que antes de un mes grabaré algo.
Por último os recomiendo que os acerquéis a su web, con un montón de material (y de calidad) gratuito: guitarforbeginners

Caso clínico para padres

2008-10-29T12:40:00.002+01:00

Hace un tiempo, cuando empecé este blog, me preguntaba (como muchos de vosotros os habréis preguntado al crear vuestro propio blog) a qué tipo de personas iría dirigido. Pues lo cierto es que todavía no lo tengo muy claro. Y de hecho hubo un tiempo en que no iba dirigido a nadie en particular, era una forma de contar las desventuras de la patología infantil desde el lado del pediatra. Estuve tentado de convertirlo en un blog "educativo" para padres, donde éstos tuvieran una fuente ¿fiable? de información.
Ha pasado un tiempo y por los comentarios que recibo me he dado cuenta de que es otro blog de médicos para médicos.
Pero hoy quiero hacer un alto, por si queda algún padre despistado que aún se pasea por aquí, y quiere participar en este caso clínico:
Vino el otro día a la urgencia una madre, muy sorprendida, porque su hija de 2 años había empezado con fiebre y mocos. No estaba sorprendida sólo por eso, como comprenderéis. Pero lo que la desconcertó es que la niña desde hacía 3 días estaba tomando antibiótico, y no entendía el porqué de la fiebre a pesar de estar tomando antibiótico. ¿Podrías aventurar alguna posible explicación?
Me encantaría que este post se llenara de comentarios de padres, dando posibles soluciones. Y yo al final daré la mía.

Dos personas influyentes

2008-10-22T15:02:00.004+02:00

Desde hace unos tres años ha habido dos personas que me han ayudado mucho en dos facetas de mi vida. Y quiero, al menos en dos posts, hacerles mención ya que igual que me han ayudado a mí estoy convencido de que os pueden ayudar a vosotros.
Uno de ellos es Cloverdale. Bueno, realmente no sé si se llama Cloverdale o Richard Vaughan. El caso es que hace ya tres años que le escuché por primera vez, y por casualidad. Iba en el coche y a duras penas cogí una emisora en la que una persona hablaba inglés y me di cuenta de que algo entendía. Era un profesor de inglés que me cautivó, y no sólo por cómo enseñaba el inglés sino por su personalidad optimista, llena de energía.
Mi mujer no entendía nada. Yo llegaba a casa por la noche (qué tiempos aquéllos en que trabajaba de tarde) y a las 10 en punto ponía una cinta a grabar (a la antigua usanza) que luego escuchaba mientras desayunaba. De hecho hubo un tiempo en que estuvo celosa de él, parecía que le prestaba más atención a él que a ella...
Una mañana, al poco de poner la cinta escuché lo que vosotros podéis escuchar en el reproductor si "pincháis" en Cloverdale. Me hizo mucha ilusión y lo conservo como un regalo que me hizo alguien que me abrió los ojos. Me enseñó que para aprender inglés lo más importante es entenderlo, y que hacían falta unas 3000 horas de aprendizaje. Así que me relajé, hice mis cálculos y vi que con una hora al día tardaría unos 11 años. Y es lo que hago: todos los días escucho prácticamente una hora de inglés (hay podcasts en inglés buenísimos, como el de pediacast).
Desde este humilde blog: ¡¡muchas gracias Cloverdale!!
Otra de las personas que me ha enseñado mucho... ¡Uy! Casi me adelanto, eso lo dejaré para el siguiente post.

Fiebre mediterránea familiar

2008-10-20T00:36:00.003+02:00

Hace poco escuchaba un podcast (que recomiendo a todo aquél que esté interesado en temas pediátricos y quiera practicar un poco el inglés), en el que el locutor redactaba cómo una madre fue a su pediatra, después de varios diagnósticos fallidos, diciendo que su hijo padecía una enfermedad de kawasaki, ya que había empezado a meter síntomas en google: fiebre, adenopatía, conjuntivitis, labios fisurados, exantema... Y lo que encontró fue precisamente el diagnóstico de la enfermedad que tenía su hijo. Así que nunca se sabe cómo se puede llegar a un diagnóstico, y tal vez alguien pueda llegar a él porque recuerde que leyó un post en un blog de un pediatra (por cierto: un pediatra que últimamente estaba un poco pesado, porque no paraba de escribir posts...)
El caso es que me escribió hace unos días un mail una colega pidiéndome que hablara de la fiebre mediterránea familiar, una enfermedad poco frecuente. Y ella me ha dado los consejos pertinentes para que yo, a partir de ahora, también piense en ella (en la enfermedad, me refiero).
Es muy difícil diagnosticar aquello que no está incluido en nuestros diagnósticos diferenciales. Por eso yo recomiendo muy vivamente tener en la PDA un programa gratuito que se llama "Diagnosaurus" en el que a partir de síntomas obtienes varios diagnósticos diferenciales (de hecho si buscas "fever, relapsing or recurrent" la fiebre mediterránea familiar está incluida).
Pues bien, hay que pensar en una fiebre mediterránea familiar siempre que se atiende a un niño o adolescente con dolores abdominales de repetición en fosa iliaca derecha, que se repiten periódicamente, que duran entre 24 y 72 horas, y que causan gran angustia, ya que pese a que se les somete a muchos a apendicectomías y laparotomías, el dolor no desparece. Lo peor es que estos niños si no son tratados con colchicina acaben desarrollando una amiloidosis.
Y poco más que añadir, para que todo aquél que lo lea lo tenga en cuenta.

A veces vienen por cada tontería...

2008-10-15T22:49:00.002+02:00

Hoy casi hago uno de los ridículos más espantosos de mi vida laboral.
Llegan los padres a la urgencia con su niña de un mes porque le han salido unas lesiones en la glabela (que es el punto de convergencia de los arcos superciliares, o sea: el entrecejo).
Me quedo mirando detenidamente y empiezo a pensar posibilidades. Reconozco que un poco más y le saco la cámara para incluir en los casos clínicos. Suerte que no tenía a mi compañero de guardia al lado, porque si no le pido su opinión. Y sin mucha idea de lo que podía ser, haciendo en mi fuero interno el diagnóstico de nevus verrucoso como el más probable, y pensando remitirlo a dermatología, hete aquí que me da por frotar un poquito sobre la lesión en cuestión. Y ante mis ojos, veo pasmado, como a modo de pelotillas se va desprendiendo una sustancia blanquecina que deja al descubierto el entrecejo del retoño. Un entrecejo que apenas está adornado por un angioma plano. Un angioma que, por cierto, sus padres trataban echándole una crema y que ni ellos mismos sospechaban que fuera la crema la responsable de la aparición de aquella extraña lesión.
Ha sido empezar a rascar y ver cómo el padre se ponía colorado. Lo que no sabe el padre es cómo me habría puesto yo si le pido la opinión a mi compañero y es él quien empieza a rascar; o lo que no sé si es aún peor: si llego a remitir a aquel niño al dermatólogo... ¡Me quitan el título!
Moraleja: 1. No hay que echar cremas en los hemangiomas. 2. Las lesiones cutáneas hay que palparlas, con decisión.

Bienvenidos a los R1

2008-10-14T00:37:00.002+02:00

Sí, ya sé que ando un poco despistado, pero es lo que tiene no haber actualizado mucho el blog. Hace ya un tiempo los hospitales se llenaron de savia nueva: R1s a lo que hecho de menos, ya que en mi hospital todavía no hay residentes.
El R1, por si alguien no lo sabe, es un pardillo lleno de ilusión. De él hay que aprovechar dos cosas: su ilusión, y su acervo de conocimientos científicos teóricos, ya que acabe de hacer el MIR, y hay que reconocerle que sabe mucho de muchas cosas que por desgracia algunos ya tenemos más que olvidadas.
Recuerdo mi primera guardia de R1. Sólo tenía un pensamiento en la cabeza: "yo quiero ser celador", con lo fácil que es que te digan lo que tienes que hacer, y hacerlo. La responsabilidad me abrumaba.
Así que cuando ahora, como yo, estoy rodeado de adjuntos, y ves que cada vez abundan más los pensamientos de "es que vienen a urgencias por cada tontería..." pienso en mis tiempos de R1, y no recuerdo que fuera capaz de pensar que algún motivo de consulta era una tontería, ya que todo suponía un mundo para mí.
Aunque claro, ya a veces, como ya me he hecho mayor, o más mayor, también pienso: "es que vienen a urgencias por cada tontería..." Aunque si me doy cuenta de que lo pienso muy a menudo me examino, porque es señal de que me estoy haciendo menos comprensivo.
Aunque he de reconocer que "a veces vienen por cada tontería..."
Sin ir más lejos, ayer a las 12 de la noche vi un niño. Empezaron a relatar los padres: "es que lleva ya varios años..." No creais que no soy comprensivo, pero cuando a las 12 de la noche, después de todo el día de guardia, empieza el relato de la historia clínica con eso de que lleva varios años... se te cae el alma a los pies. Por dentro yo pienso: "¿Y se creerá que después de tantos años yo le voy a poder dar solución?"
Pero siempre intento que centren la atención, y consiguieron relatarme el motivo de consulta real: desde hacía 2 horas le dolía la garganta al crío de 5 años, que ya me gustaría a mí tener el estado de salud que poseía el pequeño (a esas horas la guardia empieza a hacer mella en mi psique y en mi fisique (palabro inventado, lo siento). Por tener no tenía ni fiebre, y la garganta era normal. Y desde aquí reconozco (y sé que puedo recibir un millar de comentarios censurándome) que aunque le hubiera visto las amígdalas rebosando pus (no era el caso) se habría ido a casita con un poquito de ibuprofeno, que es lo que le recomendé. Ya que lo peor que puedes hacer en casos de urgencia no urgenciosa es dar pie a que los padres piensen que tenían que haber venido.
Y yo lo siento: por dolor de garganta de dos horas de evolución con fiebre no hay que ir a urgencias, te pongas como te pongas.
Y apostillo: llevar a un niño a las 12 de la noche a un servicio de urgencias hospitalario por dolor de garganta de dos horas de evolución es maltrato infantil, lo siento, es maltrato leve, pero maltrato.

Un día sin entradas

2008-10-13T02:43:00.002+02:00

Hola amigos. El otro día tuve una reunión familiar (se bautizaron mis dos más recientes sobrinos) y se quejaron mi cuñada y mi hermano de que no actualizaba el blog, y de que ya no me leían.
Eso me hirió en lo más hondo. Y la gota que ha colmado el vaso es que ayer (o antes de ayer, que ya no sé en qué día vivo) ocurrió algo insólito después de más de un año de blog: ninguna entrada en todo el día. Y claro, me dije, hasta aquí hemos llegado.
Por una parte pensaba que la gente me estaría agradecida, ya que yo hago esfuerzos impensables por intentar mantenerme al día de mis amigos bloggeros. Pero alguno de ellos es tan prolífico que me cuesta mantenerme al corriente, y cuando me quiero dar cuenta tengo un retraso de tres pares de narices. Con mi ritmo de entradas estoy convencido de que cualquiera puede llevar el blog al día.
Así que se van a enterar. Hoy comienza un nuevo periodo en este blog. El periodo en el que voy a conseguir recibir el comentario que me pida, por favor, que deje de escribir entradas.

Un cuento bonito

2008-09-10T22:57:00.003+02:00

Acabo de terminar de leer el cuento de la Bella y la Bestia a mis hijas. Normalmente sólo les leo seis páginas, pero hoy estaban tan ensimismadas que no me he resistido a leerlo de un tirón. Reconozco que a mí también me apasiona, y yo mismo mientras lo leía me emocionaba.
Hace no mucho oí una verdad de perogrullo, pero que se me quedó grabada: "no hay nadie que quiera ser malo". Los niños, a pesar de sus trastadas, esconden tras sus ojos una mirada limpia, que sobrecoge, fruto de la belleza de su corazón. En cambio los adultos, muchas veces hemos perdido esa mirada, de niño, porque a pesar de que no queremos ser malos con frecuencia nos equivocamos.
Hoy veía en una parada de autobús uno de esos anuncios contra la droga, que me dan la impresión de que no tienen ninguna eficacia. Hoy me he dado cuenta de que la lucha contra la droga empieza en casa, por la noche, leyendo un cuento bonito.

Se acabó lo que se daba

2008-08-28T00:47:00.002+02:00

Leía este verano que en Agosto descansan los blogueros (o bloggeros, no recuerdo bien) y no le faltaba razón al periodista. Pero amigos, se acabó lo que se daba, hay que ponerse las pilas y volver a escribir, y también -quien más y quien menos- volver a trabajar.
Tengo tantas cosas que contar, después de este yermo de creatividad (una vez leí esta frase en un libro y me gustó, por eso la escribo, que yo no tengo tantas luces), que no sé bien por dónde empezar.
Comienzo este nuevo curso con mucha ilusión, muchos proyectos, y mucha energía.
No pensaba contaros nada de mi veraneo, pero me ha venido a la cabeza que os tengo que decir y recomendar dos cosas (para los rezagados que todavía no han saboreado las delicias del periodo vacacional, y marcharán, tal vez hoy). Lo primero es una película que me ha encantado: La Escafandra y la Mariposa (tenía un profesor de Literatura que nos zurraba si nuestra valoración sobre un libro o película era del tipo "me ha encantado", pero creo que no es asiduo del blog, y a mí no se me ocurre nada más deslumbrante (porque aquí no pega lo del yermo de creatividad). Lo otro es que durante las vacaciones observéis a vuestros seres queridos mientras duermen (esto es un poco cursi, pero te vienen muchos pensamientos de agradecimiento, alegría y felicidad y tal y cual).
Cambiando de tercio os contaré, y prometo que ya acabo por hoy, que al poco de llegar al trabajo, en mi primera guardia, me suelta una madre que a su hijo "le duele al hacer caca como si le saliera un rinoceronte por el culo". Espero que no me tachéis de insensible y bárbaro, pero creedme que cuando te disparan una frase con tanto contenido poético tienes que hacer esfuerzos porque no asome una sonrisilla. Y es que creo que nadie lo podría haber expresado mejor con tan pocas palabras...
Pues nada más. Espero que hayáis tenido unas buenas vacaciones y que nos sigamos leyendo este curso que comienza.

Cómo dar malas noticias

2008-05-23T23:28:00.003+02:00

Ayer me tuve que enfrentar a dar una mala noticia a mi hija de cuatro años.
Me puse a su altura, y sin querer darle mucha importancia, reteniendo las lágrimas en mis ojos, le dije:
- El bebé que tenía mamá en la tripa está en el Cielo.
- ¿Se ha muerto? Me preguntó inmediatamente, consciente de lo que había pasado.
- Sí, respondí a secas.
- ¿Y por qué se ha muerto?
Esta pregunta no pude responderla. Pero no hizo falta, porque enseguida volvió a preguntar:
- ¿Está con la Virgen María, y con San José, y con Jesús?
- Sí, le dije esta vez convencido, y seguro que el niño Jesús le hace un hueco en su cuna.

Constrastes

2008-04-20T22:39:00.003+02:00

Tras una anamnesis detallada y una cuidadosa exploración aquel dolor abdominal con fiebre asociada me parecía todo menos una apendicitis. Así se lo conté a los padres, pero no estaban satisfechos. Una conocida de ellos empezó igual que su hija y se murió de una peritonitis en unas horas.
Yo ante casos como éste no me empeño en tener la razón, sino que explico a los padres lo que me parece razonable y lo que no. Así que acordamos realizar una ecografía abdominal. Como ésta tampoco nos sacó de dudas decidí realizar un análisis de sangre (la ausencia de leucocitosis haría poco probable una apendicitis).
Y hasta ahí llegamos. La enfermera intentó hacer el análisis, y apenas había contactado la aguja con el antebrazo de la niña el padre se enfureció, empezó a gritar como un energúmeno, dijo que ya sabía que pagaría la novatada, que la enfermera no estaba metiendo la aguja en la dirección correcta, amenazó con pegar un puñetazo a la enfermera, y dijo que para eso se iba a otro hospital. Yo entonces aproveché la coyuntura y le invité a irse, efectivamente, a otro hospital. En estos casos ganas no te faltan de mandarlo a otro sitio. Le hice firmar el alta voluntaria y se fue, dejándonos el mal sabor de boca que queda cuando ves a un ser humano cometer un acto malo.
El siguiente paciente era un niño de apenas un mes. Los padres jóvenes, educados. Traían al niño porque le veían amarillo. Se leía en sus ojos que sabían que por eso no deberían ir a urgencias; pero en un momento dado se habían agobiado. Así me lo explicaron ellos mismos. Tras la anamnesis (poco sugerente de ninguna patología grave) decidí pedir una bilirrubina total y directa. La enfermera realizó el análisis sin incidencias. Todo indicaba que se trataba de una ictericia por lactancia materna o síndrome de Arias. Así se lo conté y se fueron: tranquilos y agradecidos.
Pensad vosotros quién durmió bien aquella noche. Lástima que alguien durmió mal, sin merecerlo.

Disfrutando de la Pediatría

2008-04-02T22:59:00.004+02:00

Creo que no es justo que después de una mala época no me haya parado un rato a escribir lo bien que estoy. Tal vez forma parte de la tendencia del ser humano (o tal vez sea sólo una tendencia mía) a quejarnos cuando corren malos tiempos. Ya alguna vez hablé del efecto devastador de la queja.
En este tiempo de cambio profesional he releído un libro que hace mucho me recomendaron y que en su día leí: Quién se ha llevado mi queso. Sé que debería subrayar el título, lo que no tengo tan claro es si tengo que poner más palabras del título en mayúsculas, pero lo de subrayar no lo encuentro. Si queréis puedo escribir en color, porque veo que en la parte de arriba hay una T con colorines, pero no encuentro ningún signo para subrayar. Se me ocurre una posibilidad, que es escribir en Word, subrayar, copiar y pegar. Así que lo voy a intentar...
Quién se ha llevado mi queso, ya veis, todo un éxito, lo que pasa que ahora no sé si voy a poder quitar el subrayado....
Ha sido más fácil de lo que me esperaba. Aunque he tenido que volver a utilizar la artimaña de copiar y pegar, porque no había forma de deshacerme del subrayado.
Bueno, el caso es que es un libro breve y muy interesante. No dice grandes cosas (o tal vez diga grandes cosas de una forma sencilla), y una de ellas es que hay que oler el queso, y cuando el queso está rancio lo que hay que hacer es ponerse en marcha y buscar un queso nuevo.
Yo reconozco que he tenido suerte, y lo he encontrado sin mucha dificultad. Y me parecen muy lejanos aquellos lunes de 65 pacientes en los que volvía a casa a las 21:30 de la noche, con el ánimo regular y sin mucha sensación de satisfacción laboral.
Pues bien, como ahora corren buenos tiempos tengo que estar agradecido. Estoy disfrutando con la Medicina como hacía mucho que no lo hacía. Y se lo tengo que agradecer a mucha gente, pero entre ellos a mis compañeros del hospital en el que estoy: gente fabulosa todos ellos.
El queso de la Pediatría de Atención Primaria en turno de tarde está rancio, muy rancio. Y no basta con quejarse. Creo que hasta que el queso cambie hay que buscar otro. Y con esto no pretendo una estampida de pediatras de primaria (bueno, de médicos de familia haciendo pediatría, que es lo que cada vez se estila más), pero me deprime seguir leyendo de vez en cuando el foro de pediatras de Atención Primaria y leer a diario las quejas de mis compañeros, desesperados, pero no parece que muy dispuestos a buscar otro queso. Y es que hay un problema, que cuando estás dentro no te das cuenta de que tal vez no sea tan difícil estar en un sitio mejor.
A fecha de hoy no volvería ni loco a una consulta de pediatría de tarde. Antes montaba una clínica privada. La Seguridad Social no se sostiene, y como ya he comentado en alguna ocasión, habrá que reconocer la parte de culpa que médicos y pacientes tenemos en ello.
Me estoy enrollando y no estoy contando muchas cosas que quería deciros. Pero, al menos a mí me pasa, cuando veo una entrada muy larga en un blog me cuesta más empezar a leerla, así que aquí lo dejo.
Por último os pongo aquí esta foto. Me la hizo mi hermano el otro día. Os lo tendréis que creer, pero uno de los que está ahí subido soy yo. Fue una experiencia formidable, acorde con mi estado de ánimo actual, lleno de ilusión.
La noche anterior sólo pensaba que aterrizaría sobre un pinar, y que una rama me atravesaría desde el bazo hasta el psoas. Como os podéis imaginar finalmente no fue así.

Cena de promoción

2008-03-12T21:31:00.002+01:00

No sé si vosotros habéis tenido la experiencia. Yo la tuve ayer, y me encantó.
No os niego que iba con algo de miedo: pues eso de encontrarme con compañeros del colegio que hacía más de 10 años que no veía, ni ellos a mí, tenía su riesgo. ¿Me verán tan calvo que no me reconocerán?
Ayer fue un día muy feliz para mí. El reencuentro con viejos amigos fue fantástico. Lástima que en tan poco tiempo no pude hablar todo lo que me habría gustado con cada uno. Ayer fui un poco más consciente de la cantidad de buenas personas que están repartidas por el mundo, y de la buena influencia que han tenido muchas de ellas en mí. Buenos amigos que por contagio me han hecho a mí algo menos malo. Viejos amigos a los que nunca olvidaré, y a los que desde este blog (casualidades de la vida: uno de ellos sabía de mí precisamente por este blog) quiero decir: gracias.

Primer contacto con la radio

2008-02-27T21:31:00.003+01:00

Hoy iba a ir por primera vez a la radio. No es por presumir, pero es uno de los pocos medios de comunicación en los que no he hecho aparición; ya que he estado en unas varias ocasiones en la televisión, he salido en los periódicos, y hasta hace poco salí en el Hola, junto a la Infanta Elena (que nadie se lleve a engaño: siempre he salido de refilón, por pura casualidad). Salvo una vez, que estuve en el Diario de Patricia. No me da vergüenza confesarlo (bueno, un poco). Fui a uno de los primeros programas que emitían. Nos dijeron que era un programa de debate, y allí fuimos mi padre y yo ha hablar sobre las relaciones paternofiliales. Más tarde me di cuenta de que nuestro papel en el programa era el de prototipo de "familia tradicional", hijo de un padre y una madre, que se dedicaba a estudiar y que no se corría juergas con su padre. Supongo que por eso nos llamaron (ya os podéis imaginar lo poco que participamos en el programa, ya que no le veo yo el morbo por ninguna parte a una familia normal, que por otra parte estoy convencido de que son la mayoría).
Bueno, que me enrollo. El caso es que íbamos a ir a Onda Fuenlabrada. Me hacía mucha ilusión. Íbamos un grupo de cuatro, que hemos acabado llamándonos "Cuadrilátero", para una entrevista, como si fuéramos algo (cuando hoy era la primera vez que realmente íbamos a coincidir los cuatro).
Un colega pediatra del hospital, que es escritor, me dijo que iban a recitar poesía, y que querían que alguien tocara música de fondo. Yo acepté de buen grado, aunque un pelín temeroso, ya que entre los cuatro hay uno que aparte de poeta es músico y compositor profesional, y ya me diréis qué pinto yo tocando cuatro acordes chuchurríos a su lado.
Esta mañana, cuando nos dirigíamos al programa ha llamado la presentadora comunicándonos que por un problema técnico no nos iban a poder hacer la entrevista: un pequeño chasco.
De todas formas aprovecho para invitaros a la actuación que daremos el próximo 10 de marzo, a las 19:30 en el café Libertad de Madrid (C/ Libertad, nº 8). Estáis todos invitados.
Y os dejo una melodía que grabé hace poco, que sonará de fondo en una de las poesías, para ir abriendo boca...

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Agente 93/80452

2008-02-20T14:05:00.002+01:00

Querido agente 93/80452:
Mira, no te lo tomes a mal, pero yo cuando firmo un informe, aparte de mi número de colegiado, escribo mi nombre completo. Me encantaría dirigirme a ti por tu nombre de pila, pero no puedo, porque en la triste multa que me has puesto sólo consta como referencia, así, fríamente, tu número de agente: 93/80452.
Como probablemente desconozcas las causas que te han llevado a ponerme esta multa sólo quería escribirte para que las supieras. Tal vez algún día se te ocurre escribir en google tu número de agente, y tal vez encuentres esta página. Así podrás leerme e incluso, si te place, contestarme.
Era una fría tarde de enero. Había decidido ir con mi mujer y mis tres hijos a visitar el Árbol de los Deseos del Parque del Retiro. Después de aparcar miré en mi cartera, y sólo tenía monedas de 1 y de 2 euros. Eché un par de monedas de un euro en el "atracador automático", pero por un extraño motivo, que desconozco, estas máquinas no son capaces de dar cambio, así que me conformé con echar un euro.
Tuvimos que esperar unas dos horas de cola para poder entrar en el Árbol de los Deseos. A la entrada te daban un globo en el que con un rotulador escribías tu deseo.
No fue lo que se dice un plan espectacular, pues esperar dos horas para pintar un globo y soltarlo no es algo especialmente apasionante. Pero estando en familia no importa, porque siempre se pasa bien.
Volvimos camino del coche comentando nuestros deseos.
Querido agente 93/80452, tal vez no te interese saberlo, pero tu multa no ha sido inútil, me ha servido para descubrir algo: que aquel Árbol de los Deseos es falso. Como vi que se había hecho tarde me limité a escribir mi deseo: "que no me pongan multa, pues se me ha pasado el ticket de la hora".
La multa la pagaré con gusto, pero voy a escribir a Gallardón pidiéndole que me devuelva mi parte de impuestos dedicados a comprar aquel árbol. Un árbol muy original, pero falso.

Cambiando el titular

2008-01-26T22:27:00.000+01:00

Reconozco que en un arrebato de vanidad he ido a visitar mi blog. Y leer lo de Feliz Navidad me ha sonado tan raro que me he dicho: tengo que escribir algo, aunque sea una tontería -casi todas la son- para cambiar este titular. Aunque luego he pensado que es mejor prolongar la Navidad, que no adelantarse dos meses a ella, como hace El Corte Inglés. Y perdón por alusiones tan concretas, y no querría yo hundir a El Corte Inglés en la miseria por culpa de mi blog, porque los trabajadores necesitan un sueldo con el que alimentar a sus hijos. Pero voy a aprovechar para contaros uno de mis "problemillas", que tal vez alguien me resolviera si me fuera a un diván y expresara todo lo que me sugiere El Corte Inglés (a partir de ahora ECI, para abreviar).
El caso es que a mí antes me daba un poco igual, pasaba por delante de sus edificios, los veía sin admiración aunque sin desprecio; pero de un tiempo a esta parte tengo serios problemas sólo por el hecho de estar cerca de su territorio, que por cierto cada vez es más amplio.
Todo empezó cuando me eché novia, y no querría echarle yo la culpa a la que fue mi novia, y ahora es mi mujer. Pero creo que ella tenía cierta atracción a pasear por sus pisos (sé que debería decir plantas). Y no os creáis que exagero, pero cuando ahora entro en sus fauces (las de ECI, no las de mi mujer) siento el sopor de la mezcla de colonias y perfumes que las azafatas, que eso me parecen, desprenden con su continuo movimiento de abanico tras perfumar unas barritas finas de cartón que te meten, en cuanto te descuidas, hasta la pituitaria. Yo empiezo a sudar, tengo ganas de gritar, quiero salir corriendo de allí, pero poco a poco, entre el olor, el ir y venir de las gentes, y el "dindondin" de la megafonía que anuncia las maravillas que se ofrecen en tal o cual planta, voy quedando en un estado de estupor que me impide huir. Miro al frente, trato de seguir a mi mujer, tal vez devuelvo con sonrisas las miles de sonrisas que recibo de unos vendedores sedientos de mi cartera; y sólo unos minutos después de salir de allí empiezo a recobrar la consciencia.
Sé que soy un desalmado. Debería estarles muy agradecido: son los primeros en felicitarme por mi cumpleaños, aunque lo hagan una semana antes, con una carta fría y una firma mal serigrafiada del que, creo, es su director.
En fin, no he aportado nada a la ciencia, pero he conseguido cambiar el titular.

Feliz Navidad

2007-12-26T00:33:00.000+01:00

Sé que no son horas. Casi todos duermen. Pero la urgencia se ha quedado tranquila por un momento. Y lo bueno de internet es que es silencioso, así que espero no despertar a nadie.
Me ha costado encontrar un hueco para felicitar la Navidad a los lectores y participantes de este blog, pero no quería dejar que pasara este año sin que hubiera un deseo de paz, y un sentimiento de agradecimiento, a todos los que os pasáis de alguna manera u otra por aquí. A todos os deseo una feliz Navidad. Y me estoy acordando ahora especialmente de aquéllos que los están pasando un poco mal estos días. Para que el Niño Dios les llene de fortaleza para superar los malos momentos, y que en medio de la tristeza encuentren, si no un poquito de alegría, al menos una gotita de paz.
Que el sentimiento de deseo de hacer el bien que reina estos días en nuestros corazones (lo he palpado varias veces esta semana, donde he vuelto a aprender tanto de tantas personas, especialmente de mi familia y de los que me rodean); pues que este deseo se prolongue todo el año que comienza.
A todos, un año más: feliz Navidad

Cerrando un bloque pesimista

2007-11-30T22:12:00.000+01:00

Termino esta serie de entradas pesimistas. Aquí os dejo lo que publicó el otro día un colega en el periódico:

Yo por mi parte he comenzado una nueva etapa. He abandonado la pediatría de atención primaria y me he pasado a la hospitalaria.
Tenía muchas ganas de poder ejercer como neonatólogo, y ahora se me ha presentado esa oportunidad. Comienzo una nueva época de mi vida con mucha ilusión, ya os contaré.
Han sido cuatro años en los que he aprendido mucho, pero reconozco que en los últimos meses, probablemente debido a una población muy demandante que no he sabido comprender (ni ellos a mí) no han sido muy bonitos.
La pediatría de atención primaria se muere. Y yo me he retirado a tiempo, me temo, porque la decrepitud no ha hecho más que empezar. El último centro de salud en el que estuve se ha quedado sin pediatras, y ahora tomarán el relevo médicos generales. En el área en la que estaba ya se han cerrado algunas consultas de pediatría.
Me gustaría mandar muchos ánimos a todos los pediatras de atención primaria que actualmente mantienen una lucha muy importante con la administración para que las cosas mejoren.
Creo que todos tenemos algo de culpa. Como dice la carta del periódico: a cada uno nos toca pensar cuál es nuestra parte.

Cosas que pasan

2007-11-13T12:06:00.000+01:00

Me da la impresión de que últimamente este blog se ha vuelto un poco pesimista, y que no hago más que quejarme. Pues bien, de momento voy a seguir en la línea. Ya siento yo aburrios con mis conflictos laborales, pero es mi vía de escape, mi desahogo...

La escena que voy a contar, bien la podrían relatar mil y un pediatras, y yo mismo unas cuantas veces.

La cosa suele ser así (y en este caso concreto fue así): veo una niña de 2 años por fiebre de 38,5 º C, tos y mocos. Tras una anamnesis detallada y una exploración cuidadosa (quizá no tanto, pero bueno, voy a darme un poquito de importancia) llego al difícil diagnóstico: catarro de vías altas. Y recomiendo lo de siempre: lavados con suero, antitérmicos, observación...

Cuatro días más tarde (hoy) viene la madre con una radiografía en la mano y cara de malas pulgas. Sin que te digan nada, los que empezamos a estar curtidos, nos sabemos la historia: le han diagnosticado una neumonía en el hospital. ¡Bingo!

Entonces, tranquilo, no hay nada que hacer. No sé si merece la pena desgastarse en explicaciones. A veces me da la impresión de que lo mejor es pedir perdón a la madre y arremeter contra ti mismo: "perdone, señora, no sé como he sido tan cazurro de no haberle sabido detectar la neumonía a tiempo, demos gracias a Dios de que todavía los hospitales están plagados de buenos médicos que ponen remedio a nuestras taras asistenciales".

Pero hoy he intentado defenderme. Le he explicado que los procesos llevan una evolución; que lo que ahora es un catarro puede ser más tarde una neumonía, pero todo en vano. No os lo vais a creer (sobre todo los que seáis médicos), pero la madre me ha dicho convencida y sin titubear que cuando un niño tiene fiebre, tos y mocos hay que hacerle una radiografía. Me he ido rápidamente a la historia, y le he repasado cada uno de los procesos en los que había tenido fiebre, tos y mocos, no se le hizo una radiografía, y ha salido adelante. Pero tampoco han servido para quitarle la idea. Ella lo tiene muy claro: la próxima vez le haré una radiografía, ¡vaya que si se la voy a hacer! Entonces me he rebajado, y le he insinuado que tal vez tantas radiaciones ionizantes no sean muy beneficiosas en un futuro para su hija; pero nada era capaz de aplacarla. Aunque yo tampoco me he achantado. Y sin ninguna vergüenza le he comunicado que a la vista de la radiografía (patrón intersticial) y de los resultados analíticos (8600 leucocitos, con una fórmula norma y una proteína C reactiva negativa) todo orienta a que se trata de una neumonía de origen vírico (que de hecho es la causa más freucente), y aunque en general todos los pediatras seguimos pautando antibiótico en estos casos (práctica susceptible de crítica y reevaluación) la niña habría mejorado sin necesidad de radiografía ni de tratamiento.

"Pero es que usted no le manda nada, y todo el mundo sabe que un catarro mal curado puede terminar en una neumonía.

En fin, como veis yo seguía mi lucha, esa que hace un tiempo decidí abandonar, pero que me sigue costando hacerlo, por el gran deseo que tengo de búsqueda de la verdad y de aplicar a mis pacientes los mejores conocimientos y más actualizados por el bien de su salud.

También gracias a los años de experiencia he sido testigo de que la mayoría de las veces los padres son sensatos, y entienden que no se puede radiar a un niño al primer moco, y comprenden que estas cosas pueden pasar.

Hay un remedio para esto, por si alguien lo quiere emplear, y que funciona. Siempre que vengan con fiebre, tos y mocos se les puede nombrar que ahora mismo no hay datos para pensar que tenga una neumonía, pero que si no evoluciona bien habrá que plantearse la necesidad de hacer una radiografía, porque existe esa posibilidad.

Pero no os penséis que aquí me paso el día refunfuñando y regañando con padres y madres. Desde hace unas semanas tengo una consulta tranquila donde puedo ejercer bien la pediatría. Y donde puedo prestar la atención que se merecen algunos niños, como los asmáticos.

Y también me ocurren cosas graciosas, como esa madre que me advirtió de que a su hijo el asma le vino como consecuencia de un catarro mal curado (por supuesto que se fue con flumil, no vaya a ser que le dé ahora una disfunción de cuerdas vocales por mi culpa).
O la que me pidió que le recetara el fármaco bueno, no el "genético" (por genérico).
O esa otra madre, que llegó agobiada al centro de salud, llorando porque su hija se había metido una pipa en la nariz. Cuando la intenté tranquilizar me comentó agobiada: es que me da miedo que se le suba al cerebro...
En fin, cosas que pasan.

Aceptar la muerte

2007-10-25T14:18:00.000+02:00

Hace unos días falleció una niña búlgara tras ser diagnosticada de gastroenetritis. Había oído la noticia, pero hasta hoy no me había detenido a leerla.
Entre los comentarios que hacen los lectores a la noticia me ha llamado especialmente la atención uno que decía: "¿Alguien podría explicarme como puede ser que una atención sanitaria con resultado de muerte puede considerarse una actuación correcta? Yo, sinceramente, creía que para ese resultado solo podía atribuirse el calificativo de CORRECTO a la pena de muerte".
Es cierto que también hay algún comentario sensato, pero la mayoría han alimentado el desánimo que últimamente padezco.
En este mundo que vivimos, que nos ha tocado vivir, no aceptamos el dolor, ni su máxima expresión (y menos en un niño): la muerte.
Recuerdo un día, de guardia en el hospital. Eran las cuatro de la madrugada. Me llama la enfermera: ha llegado el control de los análisis de Fulanito. Había venido por vómitos y estaba en la observación con sueroterapia intravenosa. No había mucho cambio con respecto a los anteriores, pero me gusta levantarme cuando me llaman de guardia para comprobar personalmente las cosas.
Mientras revisaba los análisis se oye al niño, a lo lejos, quejumbroso. Y en unos segundos el grito de la madre: ¡mi hijo, mi hijo! Salimos corriendo y me encontré al niño, de unos tres años, pálido, sin movimientos respiratorios y en bradicardia extrema. Iniciamos inmediatamente las maniobras de reanimación, pero a pesar de nuestros esfuerzos, y ante nuestra sorpresa, no devolvían la vida a ese niño. Su corazón se paraba por momentos y todos los médicos y enfermeras que estuvimos allí, y que os prometo que hicimos todo lo posible, no lo conseguimos. A los treinta minutos sin respuesta, y con dificultad para aceptar el destino, dejamos de reanimar al niño. Había muerto inexplicablemente.
Tras su muerte momentos de silencio, nos mirábamos unos a otros. Una enfermera, más joven, llora. Yo me resisto a aceptar el destino. Y tras unas horas, cuando empiezo a aceptar la realidad, también lloro. Y siempre te queda esa pregunta: ¿podría haber hecho yo algo para que no hubiera muerto? Entonces te das cuenta de que la vida es en ocasiones cruel, y difícil de aceptar. Y a mí me costó aceptar no haber sido capaz de salvar la vida de ese niño. Pero con el tiempo me he dado cuenta de que yo no soy Dios. Y que hay cosas que se escapan a mi conocimiento. Y he llegado más lejos: he aceptado que por mi ignorancia y mi condición de ser humano puedo equivocarme. Y que de mis equivocaciones pueden derivarse resultados trágicos. Pero esto sólo me lleva a procurar tener siempre mis conocimientos al día, y luchar enérgicamente por poner todo de mi parte para que estas cosas no ocurran. Y aquella vez puse todo de mi parte, y ya sabéis el final.
Al mes conocí el resultado de la autopsia: una miocarditis fulminante había acabado con la vida de aquel pequeño. Poco se podía hacer.
Ante la muerte inesperada hay una necesidad urgente de buscar responsables, de atrapar al asesino. Entiendo que son situaciones muy duras y difíciles. Pero también es necesario esforzarse por aceptar algo que entiendo que es inaceptable, como que se te pueda morir un hijo. Y si es imposible de aceptar, al menos, tratar de no buscar siempre desaforablemente culpables, que aunque infinitamente menos, también sufrimos ante situaciones como ésta.

Mi hijo tiene tos y mocos, ¿debo llevarlo al pediatra?

2007-10-19T09:36:00.000+02:00

Ayer la volví a tener. Si es que llevo una rachita...
Al terminar la consulta me vino un padre a ver. Y ya os advierto que si has visto a un niño con la madre, y luego viene el padre solo, muy probablemente no tiene dudas sobre la dosis del dalsy. Y así fue. Vino como un basilisco a decirme que cómo había yo osado decirle a su niña de 15 años (no muy niña ya, la verdad) que ella debería saber lo que hay que hacer si tiene un catarro. Y en el colmo de la indigación me preguntó que qué clase de médico era yo que ni la había auscultado el pecho. Y en un momento en el que se vio crecido me impetó: además, tú no eres pediatra, eres un médico general (me quedó un poco cursi, pero le aclaré que soy especialista en Pediatría y áreas específicas).
A los que sois médicos os sorprenderá, pero todavía me admira el hecho de que una niña de 15 años vaya al médico porque tiene tos y mocos y le duele un poco la cabeza (ni fiebre, ni dolor de oídos, ni dificultad respiratoria...) Y en un arrebato de educación para la salud le expliqué a la muchacha, de muy buena maneras, en qué consistía un catarro, lo que tenía que hacer, y en qué casos había que ir al médico.
Una vez más erré en el camino. Si la hubiera auscultado de arriba a abajo, solicitado una radiografía de tórax y una analítica, y mandado a casa con un antitusígeno, un mucolítico, y una cefalosporina de tercera generación se habría ido a su casa más contenta que unas castañuelas: ella, y toda su familia.
El otro día comentaban que no faltan pediatras, sino que sobran pacientes que van al pediatra sin motivo.
Cuando muchos alumnos suspenden una determinada asignatura, el profesor debe plantearse si a lo mejor es que algo está haciendo mal. Cuando los niños acuden al médico sin motivo el pediatra debe plantearse si es que algo está haciendo mal. Nunca la gente estuvo tan sana, y nunca la gente fue tanto al médico.
Así que me lo he tomado como un reto: voy a educar a la población. Y voy a empezar hoy, en este blog. Así que voy a osar decir cuándo debe un niño con tos y mocos acudir al pediatra:
- Si tiene fiebre mayor de 39,5 º C y está decaído
- Si la fiebre (mayor de 38 º C) dura más de 72 horas
- Si tiene dolor de oídos y es menor de 2 años
- Si tiene dolor de oídos, es mayor de 2 años, y no se alivia tras 48 horas de estar tomando ibuprofeno
- Si tiene moco verde espeso durante más de 10 días
- Si tiene dificultad respiratoria. Se puede ver en dos cosas: la frecuencia respiratoria (no hay que ser ingeniero para contar las respiraciones de un hijo durante un minuto), que no es normal si es mayor de 60 veces en un minuto en menores de 2 meses, mayor de 50 entre 2 meses y un año, mayor de 40 de 1 a 5 años y mayor de 30 en mayores de 5 años. La otra cosa que nos indica si tiene dificultad respiratoria es que se le oigan "pitos" al respirar o se le marquen las costillas.
- Si la ingesta alimentaria en menores de un año es menor a la mitad de lo que come habitualmente.
Y mientras tanto, ¿qué puedo hacer para aliviarlo?
- Utilizar ibuprofeno (no en menores de 6 meses) o paracetamol en caso de fiebre o dolor
- Lavar la nariz con suero fisiológico en caso de obstrucción nasal
- Elevar la cabecera de la cama si tiene tos nocturna
- En niños pequeños que comen peor dar tomas más frecuentes de menores cantidades
¿Ya está? ¿Así de fácil?
Pues sí.
¿Y no me debe remorder la conciencia si no llevo a mi hijo al médico y está acatarrado?
Pues no, sino todo lo contrario. Debes estar contento y tranquilo. Le has ahorrado a tu hijo la molestia de que el pediatra le meta el palito en la boca, de que se coja una gastroenteritis en la sala de espera, has facilitado que el pediatra pueda dedicar más tiempo a otro niño que tal vez sí lo necesite, y notarás una gran satisfacción, ganarás confianza, te sentirás mejor.
O sea, ¿que no soy peor madre o padre si no llevo los hijos al pediatra cuando no hace falta?
No sólo eso, sino que por lo ya comentado se te puede considerar hasta mejor madre o padre.
O sea, ¿que no hace falta auscultar a una chica de 15 años con tos y mocos?
Ya lo vas cogiendo.
Espero que esto le sirva a alguien. Quizá nadie ha escrito unas directrices tan claras como las que yo he puesto. Ni siquiera sé lo que opinarán otros colegas. Porque uno de los grandes problemas para la educación sanitaria es que ni los médicos nos ponemos de acuerdo en tantas cosas.
Así que agradecería comentarios de padres, madres, médicos, profesores...
Feliz fin de semana a todos, y que no os acatarréis.