Geocaching: todo un descubrimiento

Os comentaba hace dos semanas que os quería hablar de mis vacaciones (sí, sé que parezco uno de esos pobres que necesita ser escuchado, lo bueno es que aquí si no quieres leer apaga y vámonos). El caso es que, aunque ya lo había practicado alguna vez con mi hermano, este verano me he animado a hacer geocaching por primera vez llevando la iniciativa.
Al que le molesten los anglicismos que aguante un poquillo, seguro que le terminará gustando, es que no sé cuál es el equivalente en castellano.
¿Y qué es el geocaching?
Cuando hablaba a mis compañeros de la búsqueda de tesoros por el mundo se reían de mí, así que decidí escribir en google: "búsqueda de tesoros por el mundo". ¿Os imagináis que hubiera una página donde, entre otros, pudiéramos encontrar el tesoro de Alí Babá? Pero el primer resultado ya habla de "Geocaching". Así que a partir de ahora, en vez de hablar a mis colegas de tesoros les hablo de geocaching.
De nuevo: ¿Y qué es el geocaching? Como no soy ningún experto lo explicaré tal y como yo lo entiendo. Consiste en que hay gente muy friqui que se dedica a esconder cosas por todo el planeta, y tú puedes encontrarlas.
En la página web de Geocaching se explica todo con más detalle. Básicamente hay que registrarse para utilizar el buscador y obtener las coordenadas exactas de latitud y longitud donde se encuentra el tesoro.
¿Y hay muchos tesoros? Está repleto.
¿Y en qué consiste el tesoro? El tesoro (o caché, como me estoy acostumbrando a llamarlo en este argot friqui) suele ser un recipiente de pequeño tamaño (tipo tupperware) donde hay pequeños objetos (del tipo de los regalos de los huevos Kinder) y una hoja de registro para apuntar que has encontrado el tesoro. Cuando lo encuentras lo que debes hacer es cambiar un objeto por otro del mismo valor o mayor, y apuntarte en el librito; pero os aseguro que la mayor satisfacción es el hecho de encontrar ese tesoro.
Así que este verano, me armé de valor, y con unos amigos y nuestros peques, nos fuimos a la Dehesa de Navalvillar, en Colmenar Viejo, a encontrar el tesoro, que según una pista que desciframos, estaba colocado bajo un tablao flamenco.
Para poder encontrarlo es muy útil tener un GPS. Ahora, con los smartphones (a este paso el siguiente post será entero en inglés) eso está chupado.
En la próxima entrada os hablaré de mi reciente proceso de modernización. Pero de momento solo os diré que existen dos programas para Android geniales para hacer geocaching, donde puedes hasta marcar la ruta que has hecho y luego verla en Google Earth:

• c:geo

• GPS essentials

Os recomiendo vivamente hacer geocaching, sobre todo a los que tenéis hijos pequeños, porque es una forma divertida de ir a la montaña.
Con la edad aprecias más las bellezas naturales. Yo llegué a odiar el monte por culpa de pintar el GR-10 en mi infancia (no todo, claro).
Aquí os dejo la imagen de nuestra ruta:
Recorrido: 4,04 km. Duración: 1h39'48''. Altitud máxima: 1065 m. Velocidad media: 2,43 km/h. Velocidad máxima: 8,8 km/h (como podéis ver velocidad de vértigo...)

Viva el Papa

Ya se ha ido el Papa. Su visita no ha dejado indiferente a casi nadie. Es capaz de producir una admiración tremenda, al mismo tiempo que consigue repugnar a otros.
El primer día que empecé a ver peregrinos se me ponía el pelo de punta (no es metafórico). Me trasladé inmediatamente al año 1991, cuando estuve en Czestochowa, siendo entonces un joven peregrino.
Los recuerdos de aquellos días son inexplicables. La generosidad de los polacos me marcó el alma. Como "banda sonora" suena en mi cabeza el "Abba ojciec", cuya melodía no he olvidado. Si tuviera que resumir qué aprendí en aquella jornada mundial de la juventud diría que salí de allí con ganas de entregarme: a Dios y a los demás, ser generoso, no quejarme, hacer bien mi trabajo... En fin, un largo etcétera de buenos deseos que trato todavía de poner en práctica. Podría hasta decir que si a veces atiendo bien a mis pacientes (espero que no sea solo a veces, pero habría que preguntarles a ellos) en parte se lo debo a Juan Pablo II, igual que se lo debo a mis padres, y a tanta gente buena que me he cruzado en mi camino.
Estos días he aprendido también muchas cosas (a pesar de que debido a mi "no juventud" no he participado igualmente). A raíz de la visita del Papa el tema ha salido con frecuencia con amigos y compañeros de trabajo. Y entonces salen a colación muchos interrogantes: el problema del dolor, la existencia de Dios, la verdad, el relativismo, la moral, el origen del hombre, la familia... Y son temas apasionantes, que hacen que el que pasara por allí se quedara escuchando, porque se entrecruzan conversaciones que hablan sobre lo que de verdad importa.
También he aprendido que las creencias de uno modifican, en muchos casos, la interpretación de los hechos. Aunque pocos, los he visto a los que todo les parecía mal. Y cuando, en un último intento de conseguir su aprobación decías: "al menos el dinero del partido del Vicente Calderón se va para el cuerno de África...", te respondían "sí, pero es una cantidad muy pequeña..."
Trimestralmente hago una aportación económica a África, y fue precisamente por sugerencia de unos católicos.
A casi todos les parece bien lo que hacía la Madre Teresa de Calcuta. Ella en una ocasión dijo: "El aborto empobrece a la gente desde el punto de vista espiritual; es la peor pobreza y la más difícil de superar". Ella conocía muy de cerca la pobreza económica, y se atreve a decir que es peor la pobreza espiritual. Da que pensar...
Sinceramente me resulta mucho más fácil dar dinero a África que otras muchas cosas que son consecuencia de seguir a Cristo (que en el fondo es el mensaje que trae el Papa), y que en el día a día se resumen en hacer bien mi trabajo, no dar una mala contestación, tratar bien a los pacientes, querer a mi mujer, serla fiel, pedir perdón, sonreír cuando no me apetece... Vamos, algo por lo que en el fondo todos luchamos, porque todavía no he conocido a nadie cuyo objetivo sea ser mala persona.

Cómo hacer un uso apropiado del Sistema Sanitario Público

Se acabó lo que se daba. Ayer terminaron mis vacaciones, y hay que ponerse a trabajar. Quería empezar esta entrada contando alguna cosa curiosa de este veraneo, pero lo dejaré para el próximo post; porque hoy he encontrado en el blog de una bloggera amiga (Las mil y una noches de Pediatría) este texto que la vez proviene de Famiped (creo) y me ha gustado.
En él se resume muy bien lo que es la comidilla entre nosostros, los pediatras, con el sesgo que eso conlleva. Por eso me gustaría que algún padre se animara a dar su opinión.
Desde hace mucho trato de ser comprensivo y justificar cualquier llegada a urgencias (antes al Centro de Salud); pero a lo mejor me estoy pasando.
Como estamos en época de crisis hay que ahorrar. Y una buena forma me parece ésta de usar razonablemente el servicio público de salud. Que conste que me juego el puesto, porque uno de los argumentos que siempre doy cuando mis colegas se quejan de las "tonterías" por las que que traen algunos padres a su hijo al pediatra, es que como vinieran sólo los que tienen que venir sobramos unos cuantos.
Y sin más tostón os hago un copia y pega:

"Cómo hacer un uso apropiado del Sistema Sanitario Público. La visión de un pediatra de Atención Primaria

Vamos a incidir brevemente en este texto en el uso adecuado del sistema sanitario y en la recuperación del papel activo de la familia en los cuidados de la salud de sus hijos, un aspecto que nos preocupa como pediatras de cabecera y que creemos que merece una reflexión por parte de todos los ámbitos implicados: familias, profesionales sanitarios y administración sanitaria.
Para encuadrar el tema, sólo unas pinceladas sobre el entorno en el que vivimos. Un mundo con prisas y consumista, basado en la consecución del perfecto bienestar y en alcanzar con prontitud bienes materiales relacionados con el consumo, el ocio, etc., y donde la salud pasa a ser un bien de consumo más. En este modelo no encajan la paciencia, el sacrificio, el esfuerzo, la constancia, resultando difícil resolver situaciones cotidianas, aunque se trate de problemas menores y transitorios.
Sabemos que ser padres no es una tarea fácil. La crianza nos sitúa ante nuevas responsabilidades, supone retos y dificultades, y nos proporciona también importantes logros y satisfacciones. Cuando la rutina se ve alterada por la irrupción de la enfermedad, el ritmo de vida cotidiano se resiente de forma importante y poco deseable, y se buscan soluciones rápidas.
Desde los servicios sanitarios observamos con preocupación cómo se acude a nosotros por problemas de poca trascendencia, incluso de forma repetida, a pesar de que una y otra vez reiteramos las mismas pautas de actuación y transmitimos información sobre la evolución esperada de los síntomas en enfermedades frecuentes.
En muchas ocasiones los padres tienen unas expectativas irreales sobre el curso de la enfermedad. Creen que acudir con prontitud a los servicios sanitarios, o que el inicio de un tratamiento específico podrá cambiar el curso de la enfermedad, acortándola, o incluso frenándola en seco, ignorando que la mayoría de los síntomas que tanto les asustan son mecanismos naturales del organismo, esperados, que hay que respetar y dejar actuar. La fiebre, por ejemplo, es una respuesta para combatir la infección. La administración de antitérmicos ayuda a mejorar los síntomas de malestar y a rebajar la temperatura en mayor o menor medida, no combaten la enfermedad, que seguirá su curso de varios días en la mayoría de las veces. Por eso los antitérmicos sólo deben usarse cuando sea necesario (fiebre elevada, malestar importante, etc.)
Lo mismo podemos decir de otros problemas frecuentes como la tos, los vómitos o la diarrea, que generan gran ansiedad entre los familiares y cuidadores, o considerar como enfermedad estados propios de la infancia o la adolescencia. Parece como si los padres y madres, en algunos casos, no se encontraran capacitados y seguros para cuidar de su prole y necesitaran que un profesional médico certifique cada una de las actuaciones y de los cuidados que ellos llevarían a cabo ante situaciones que ya han vivido o para las que se les ha instruido con anterioridad.
Otro tanto ocurre con el manejo de problemas de índole psicosocial, del comportamiento o de respuesta a situaciones estresantes o conflictivas en el seno de la familia o de su entorno, etc. A veces, el consejo que se nos pide se convierte en exigencia para que se realice una valoración por equipos de salud mental que les asesore en pautas de actuación ante situaciones cotidianas, como si todo tuviera solución en el ámbito médico, en detrimento de escuchar lo que dice el sentido común.
El mal uso y la dependencia de los servicios sanitarios originan múltiples visitas a los servicios de salud que, consecuentemente, se encuentran cada vez más saturados, creando frustración en las familias por el tiempo de espera, a veces largo, en la consulta de pediatría o en los servicios de urgencias. Puntualmente y de forma injustificada este es el detonante de comportamientos violentos intolerables contra los profesionales sanitarios.
Por otro lado, los profesionales sienten frustración por disponer de escaso tiempo para abordar problemas de mayor relevancia, que, bajo estas circunstancias de masificación, no se pueden atender convenientemente.
Hacemos un llamamiento a la sociedad para que se conciencie de que es en el seno de la familia donde se debe prestar la mayoría de los cuidados de salud y, a iniciativa de los padres, recuperar un papel activo en el manejo de los problemas de salud de sus hijos.
Animamos a las familias a cambiar de actitud, a confiar en los cuidados que prestan, que la mayoría de las veces se resume en conocimientos básicos, sentido común y mucho, mucho cariño para acompañar la enfermedad.
Los hijos aprenderán así que sus padres son competentes en sus cuidados, y serán más independientes, aprendiendo a afrontar los problemas de salud de forma más natural, sosegada y segura. Sabrán qué pueden hacer ante una caída leve, cómo curar una herida, la dieta adecuada ante los vómitos, la diarrea, cómo actuar ante la fiebre. Y también aprenderán que se presentan otros problemas menores para los que disponemos de pocas armas y que hay que superar estoicamente, como los catarros, en los que no faltan síntomas tan molestos como las secreciones en las vías respiratorias y la tos.
Animamos también a las autoridades a difundir campañas que fomenten la educación de la población en el buen uso de los servicios sanitarios, en la adquisición de hábitos y estilos de vida saludables y, cómo no, en reforzar la confianza en los cuidados que se prestan a sí mismos.
El respeto por los profesionales sanitarios es la base para tener una convivencia satisfactoria que permita una atención sanitaria adecuada, en una profesión que tiene tanto de vocacional, y cuya piedra angular es el acto médico en una relación armoniosa médico-paciente/familia.
Es responsabilidad de todos conseguirlo, colaborando así con la sostenibilidad de nuestro sistema sanitario. Cuidémoslo, cuidémonos".

Tipos de relación médico-paciente

Hace no mucho (o sí, que no quiero ni pensar cómo pasa el tiempo) asistí a un curso que se llamaba "Dialoga". Trataba de la relación médico-paciente. En él se nos hablaba que hay tres tipos de actitud en la relación:
- Paternalista: el médico manda y el paciente obedece. Recomendaban este trato para pacientes con bajo nivel cultural.
De las otras dos no me acuerdo del título, pero eran:
- Otra 1: el paciente manda y el médico obedece. Se podía utilizar cuando el paciente es médico y pide cosas sensatas.
- Otra 2: se toma una decisión conjunta. Es el tipo de relación más de moda, por el que abogaban, y al que tan poco estamos acostumbrados.
Yo, por mi forma de ser y la formación recibida, soy un médico paternalista. Yo quiero que mis pacientes hagan lo que yo diga. Bien es cierto que tengo ramalazos del tipo Otra 2, y muchas veces llego a consensos cuando se pide algo razonable.
Pues bien: el otro día un compañero mío tuvo una relación del tipo Otra 1 (qué raro suena esto, ¿no?). Y la madre dijo: "mándeme un antibiótico bajo mi responsabilidad".
Eso está bien. Ya es hora de que algunos asuman responsabilidades. Sería bueno que siempre fuera así. Dejaríamos de ser médicos para ser secretarios.
- "Buenos días, mire doctor, me duele la tripa. Quería una colonoscopia y un TAC craneal. El TAC es bajo mi responsabilidad".
- "Mire. No. Le pido lo que quiera, pero la colonoscopia, si no le importa, también se la pongo a su cargo".
Uf, vaya entrada tan chorra. ¿Será el calor?

Fiebrefobia

Uno de los motivos más frecuentes de consulta pediátrica es la fiebre. Y no voy a hacer un gran repaso de ésta. Solo voy a lanzar una lanza contra el tópico: "si tiene fiebre desarrópalo".
El otro día vi a un pequeño con fiebre al que la enfermera no dudó en regañar porque venía bien arropado. Regañó a los padres, se entiende.
En general creo que no es buena política (estos días aborrezco esta palabra, por saturación de memeces) esa de empezar la relación con el paciente regañando. A veces dan ganas. Pero es mejor callarse. Y muchas veces nos traiciona el lenguaje no verbal, pues es muy difícil poner buena cara cuando te traen a las cuatro de la mañana a un niño porque le han notado que está más inquieto (¿?)
Por supuesto no desautoricé a la enfermera, pero no estoy de acuerdo con su afirmación. Y sobre esto podemos discutir (conversar) lo que haga falta.
La fiebre, cada vez estoy más convencido, es buena. Es nuestra amiga, que pretende ayudarnos en nuestro proceso de recuperación. Y ya puedes utilizar los antitérmicos más potentes del mercado, que como la causa de la fiebre sea una meningitis bacteriana con tus antitérmicos vas listo.
¿Significa esto que no hay que tratar la fiebre? No. Significa que el único sentido que tiene tratar la fiebre es el de mejorar el estado clínico del niño. Por lo mismo que el único sentido que tiene desarropar a un niño que tiene fiebre es que éste se encuentre mejor. ¿Y si a un niño con 40 º de fiebre le dejas en pañalitos está mejor? Lo dudo, y mucho. Al menos, en lo que a mí refiere, cuando he tenido fiebre en estos últimos años (se cuentan con los dedos de una mano) lo que me apetecía era refugiarme bajo la mantita. Ponerle en pañal, o darle un baño con agua templada, en general solo desencadena una reacción de tiritona, con cianosis labial y llanto.
Muchas veces los primeros que padecemos fiebrefobia somos los sanitarios. En la urgencia de mi hospital hay verdadero temor a la fiebre. En cuanto tienen 38,5 º C te lo subrayan con fosforito y te llaman para que enseguida pautes algo para la fiebre. Alguna enfermera me ha mirado con desconfianza cuando le he preguntado si realmente alternar antitérmicos es una buena política (¡mierda! Otra vez la palabra).
Cuando estaba en atención primaria era de los que recomendaban no alternar antitérmicos. Sencillamente por dar menos fármacos sin que se haya demostrado una clara mejoría clínica del niño.
Ahora desde la urgencia me limito a pautar las dosis correctas de antitérmicos (paracetamol o ibuprofeno en mayores de 6 meses) y que los administren en función del estado general del niño y siguiendo la pauta de su pediatra.

Cosas necesarias para ser buen pediatra

Desde hace poco “tenemos chico nueva en la oficina”. Goza de la frescura de la juventud. Y hablando con él me comentó que alguien le dijo (o sea, que a saber cuál es la verdad) que para ser el pediatra perfecto hacen falta tres cosas:

1.       Haber hecho el MIR

2.       Haber trabajado en atención primaria

3.       Tener hijos

Y reconozco que me pareció muy acertado. Tal vez me lo pareció porque cumplo todos los requisitos, y claro, así es fácil ponerse de su lado.

Y es que en pediatría ocurre que hay muchas dudas de padres que resuelve el sentido común. Pero como cada vez andamos más escasos de éste (porque estamos más preocupados de nimiedades  de última generación) el ser padre o haber trabajado en atención primaria te ayuda.

Hace un tiempo pensaba escribir una entrada sobre preguntas que no tienen respuesta (o para las que yo no la tengo); y precisamente hoy unos padres me han hecho las tres preguntas en una misma visita.

¿Cuándo le puedo cortar las uñas?

¿A partir de cuándo hay que bajarles “el pellejito”?

¿A partir de qué edad se les puede poner en sillita en vez de en cuco?

Desconozco que haya estudios científicos que resuelvan estas cuestiones. Pero voy a arriesgar con mis respuestas:

Las uñas se pueden cortar cuando están largas. Depende del pulso que se tenga. Yo a este tema nunca le he concedido ninguna importancia. Alguien me dijo alguna vez (supongo que durante la residencia) que no era bueno cortarlas muy pronto porque se le podía hacer una herida al niño y como inmunológicamente están un poco “verdes” es más posible que se pueda infectar. A veces he esgrimido este argumento, pero reconozco que con poco convencimiento. Aunque reconozco que no hace mucho, pasando visita a los recién nacidos, había uno con una erosión lineal sospechosa en el pulpejo del dedo índice. Cuando pregunté a la madre me confesó avergonzada que es que le había cortado las uñas…

En cuanto a lo del “pellejito” me temo que si hubiera estado más tiempo en atención primaria habría realizado la primera investigación seria sobre el tema. Personalmente creo que la fimosis es independiente de las tracciones que se realicen sobre el prepucio. Son como las convulsiones febriles: el que esté de hacerla la va a tener. Y no sé si es mucho más importante que salga el glande a los 12 meses que a los 5 años. Sí que he visto fimosis brutales secundarias a retracciones generosas de profesionales con iniciativa en edades tempranas.

Por último lo de la sillita no sé dónde aparece escrito. Ahí sí que les digo que hagan lo que les dé la gana. Aunque una vez tomé partida: a una madre que llevaba a su niña de 9 meses en el cuco (no recuerdo si tenía algún velcro en la espalda para impedir que se sentara y asomara su cabecita) le recomendé la permitiera ver un poco de mundo (aunque con la que está cayendo parezca que no hay mucho que ver…)

Análisis a la carta

Hace ya un tiempo acudí a unas ponencias para pediatras de atención primaria. Una de ellas era sobre la fiebre sin foco. Recuerdo que la ponente comenzaba expresando fríamente que ella hacía más análisis que nosotros sencillamente porque en el hospital los tenía más accesibles.
En aquel entonces me pareció una pequeña barbaridad. ¿No habría que atenerse a los protocolos independientemente de dónde uno se encuentre?
Pues bien. Tras tres años en hospital puedo asegurar que yo hago más análisis que antes, sencillamente porque los tengo más accesibles.
Y reconozco que no debiera ser así. Pero para eso estoy, para reconocer lo que no va.
¿Y por qué pido análisis si no están indicados? Fundamentalmente por dos razones: la primera porque hay casos que están en la frontera entre el "no indicado" y el "sí indicado" y finalmente es más fácil que me decida por el análisis. La segunda razón es porque me lo piden los padres.
Desde hace ya un tiempo (no tanto) he llegado a la conclusión de que yo estoy para ayudar a los demás. El único sentido de mi profesión es servir. Y tengo un lema: "discusión cero".
Os contaré dos anécdotas:

Anécdota 1.
Me pasan la guardia: hay un niño con fiebre y mocos (vamos, lo que viene siendo un catarro) al que mi compañero (que también creo que es "de no discutir") le ha pedido unos análisis y una radiografía de tórax ante la insistencia de los progenitores.
Es mi turno. Veo los resultados. Explico a los padres que son normales y que el tratamiento consiste en lavados nasales con suero fisiológico y antitérmicos para el malestar. Los padres se ponen como un basilisco diciendo que entonces de algún lugar le tiene que venir la fiebre y que si no sabemos lo que tiene su hijo que se van a otro hospital. No lo dudo un segundo: "no hay problema, pueden irse a otro hospital". La enfermera les quita la vía, y se van de alta con "discusión cero" (dos no pelean si uno no quiere).

Anécdota 2.
Madre de brazos cruzados que entra desde el principio en actitud agresiva al box maldiciendo los múltiples procesos infecciosos de su hijo y el poco caso que le hacemos los médicos, y que el otro día "ni siquiera una analítica". Comenta que al día siguiente tiene cita con su pediatra.
Reviso su historial: bastantes visitas a urgencias, en alguna de ellas con analíticas.
Y a mí el crío se me antojó demasiado sano para tanta patología "urgente".
Prometo que en otra ocasión no lo habría dudado: analítica al canto, aquí paz, y después gloria; pero reconozco que me enterneció el ver que ya el crío había pasado por varios pinchazos sin que viera yo alteraciones importantes. Y al ser la primera vez que yo veía a ese paciente desconozco si estoy ante una madre hipocondríaca. Así que pienso: si quiere una analítica que mañana se la pida su pediatra.
Tras explorar minuciosamente al niño le digo lo de siempre: "un virus..." La madre se va bufando, pero sin discutir (dos no discuten...) Reclamación al canto.

Corolario.
Sé que al leer esto hay quien piensa: "pues si no llega a ser porque en tal ocasión le dije al pediatra que le hiciera una analítica..."
Y eso es cierto. Pero lo que no saben es la otra parte de la historia: "si yo les contara la cantidad de veces que he hecho una analítica a petición de los padres con resultados negativos..."

Una buena compañía no es cuadrada, ni rectangular

Una de las tareas del neonatólogo es explorar a todos los recién nacidos. En general se les explora en las primeras veinticuatro horas y el día del alta. Ya en alguna ocasión he comentado que algo muy común es que la televisión esté encendida cuando paso visita. También he comentado que yo ya ni me inmuto. He aprendido a explorar a los recién nacidos con ruido de fondo, y no supone ningún problema; pero normalmente paso visita con una enfermera; y suele ser ella quien con una amabilidad que no deja de sorprenderme (todos los días todas las habitaciones tienen la televisión encendida cuando paso) le pide que quite el volumen o sencillamente que apague la tele.
Pues el otro día fue curioso oír dos respuestas similares de madres diferentes: "no, si la tengo por hacerme compañía". Pues que no se me ofendan esas madres, pero para hacerles compañía tienen a su hijo recién nacido. Y estoy seguro de que si se proponen apagar la tele, y contemplar a su hijo, van a tener una satisfacción inmensa, que tal vez nunca puedan volver a tener. Sé que suena un poco radical. Yo soy así. Siempre he sido partidario de que la televisión hay que ponerla para ver algo concreto, no para "que me haga compañía".
Hace tiempo leí de un bloguero (o bloguista, no lo tengo claro) al que le preguntaban cómo se apañaba para sacar tiempo para todo lo que hacía, su sencilla respuesta: no veo nada la tele.
Reconozco que a mí me pasa algo parecido (aunque no saque tantas actividades como el bloguero): no veo casi nada la tele. Esto me hace estar algo desconectado del mundo en el que vivo (la semana pasada supe quién era "Fresita") pero me da mucho tiempo para actividades útiles y otras "no tan útiles", como el poder contemplar a mis hijos, mientras duermen.

Abortar fetos con malformaciones

Abortar siempre está mal. Pero no me parece que siempre esté igual de mal. Por ejemplo: no es lo mismo abortar porque espero una niña y yo quería un niño, que abortar porque mi niño viene con un síndrome de Edwards, y está abocado a la muerte en poco tiempo (a veces horas, a veces días, a veces meses).
Aunque no lo comparto siempre he entendido la postura en el caso "b".
El otro día participé como ponente y como oyente en las primeras jornadas científicas de Derecho a Vivir. Como ponente no dije nada interesante, pero como oyente no puedo dejar de compartir una exposición sobre el dolor fetal:
En neonatología cada vez se le da más importancia al dolor del recién nacido. Ya es habitual en todos los hospitales utilizar sacarosa antes de algunos procedimientos dolorosos, como la extracción de análisis de sangre, para paliar el dolor, ya que ha demostrado su eficacia. El dolor afecta también a los niños muy prematuros. Nos contaron de la existencia de células nociceptivas (receptoras del dolor) a partir de las 8 semanas de gestación, y de lo elaborado que están los sistemas de recepción del dolor a partir de las 18 semanas.
Entonces se planteaba que debería anestesiarse al feto que va a matarse dentro del útero materno. Y esto incluye a los fetos malformados, claro. Entiendo que la madre lo aborte, pero también veo lógico que la madre, ante el conocimiento del dolor de su hijo no nacido, tenga derecho a recibir una anestesia general en dosis suficientes para que su hijo no sufra en los últimos momentos de su vida.
Hace poco descubrí que en el BOE, en la orden SCO/3148/2006 del 20 de septiembre, se define la Pediatría como la medicina integral del período evolutivo de la existencia humana desde la concepción hasta el fin de la adolescencia. Es por eso que me siento llamado a hacer esta reflexión, ya que desde la concepción incluye a los fetos que por graves malformaciones pueden abortarse, según la ley actual, hasta un segundo antes de que vean la luz.
Y de repente vi que lo que antes entendía ahora necesitaba matices (lo entiendo siempre y cuando el feto no sufra dolor). Pero es que además, el otro día vi una película que me ha removido profundamente, y me hizo descubrir que hasta desde el punto de vista psicológico es probable que el poder tener tu hijo malformado sea menos dañino para la madre que lo contrario (animo a los psicólogos a realizar este estudio, que me parece interesantísimo).
Ya en alguna ocasión he leído el testimonio de la dolorosa pero a la vez feliz experiencia que ha sentido una madre cuando, en contra de todos los que le aconsejaban, a dado a luz a su hijo con malformaciones para dejar que se muriera en unas horas. En cambio nunca he leído un relato donde una madre se haya sentido feliz después de abortar a su hijo malformado. Y como una imagen vale más que mil palabras, y un vídeo más que unas quinientas (por ejemplo) os dejo un tráiler de la película.

Los residentes de ahora ya no son como los de antes

Si alguien piensa que es imposible alegrarse una guardia cualquiera a las tres de la mañana: está equivocado.

Hace unos días (tal vez debería escribir meses) estaba en una guardia cualquiera de un día cualquiera a las tres de la mañana revisando el correo (a la espera de algún resultado de alguna prueba, supongo) cuando leo un mail de que por fin nos habían concedido residentes de pediatría en nuestro hospital (debería escribirlo en singular).

Y reconozco que fue una tremenda alegría. Me gusta la docencia. Tengo muy reciente en el recuerdo –no tanto en el tiempo real- mis años de residencia. Son años en los que te comes el mundo, aprendes sin parar, te ilusionas y desilusionas varias veces. Y como muchos eché en falta algunas cosas. De ellas tal vez la más importante fue el refuerzo positivo. Se cuentan con los dedos de una mano (como mucho las dos) los momentos en los que escuché comentarios positivos sobre mi actividad en la residencia. Tal vez tampoco di yo pie a que pudieran decir mucho más, pero tampoco pasa nada por fingir un poco para animar a los demás.

Desde que estoy al otro lado (pues en la medicina está muy diferenciado el binomio adjunto-residente) he visto cómo los que nos hacemos adjuntos pasamos tan impunemente a este lado. Qué pronto olvidamos aquellos detalles que nos parecían injustos. Y un comentario que no paro de oír últimamente es ese de: “los residentes de ahora ya no son como los de antes”. A mí estas frases me repugnan. Lo siento. Será que tengo muy presente el recuerdo de los mayores despotricando de la juventud. Si fuera así supongo que quedará ya muy poco para que este mundo decrépito muera por ineptitud global mundial. Ya que si cada vez los jóvenes no son los de antes.

Sólo recuerdo que a Gila sí que le doy la razón. Él decía que los jóvenes de ahora no son cómo los de antes. Que él a los jóvenes de antes los ve ahora calvos, barrigudos, sin dientes…

Yo me niego a pensar que los residentes de ahora no son como los de antes. Como ocurre siempre: habrá de todo. ¿No hace falta acaso mayor nota ahora para entrar en Medicina que antes? Si yo me hubiera presentado a hacer Medicina ahora, no habría tenido nota suficiente, y probablemente estuviera escribiendo el blog del biólogo humanista, o algo así.

Hace no mucho supe cómo un jefe de servicio se quedaba escandalizado ante el embarazo de una residente. Como si hubiera cometido una especie de delito, o algo así. Ese jefe probablemente no sabe que ponerte en cuclillas, saltar como una rana o hacer una pirueta torpe puede hacer brotar una carcajada a tu hijo de ocho meses, y que probablemente (¡seguro!) esa satisfacción es mucho mayor que tener 100 publicaciones en The New England Journal of Medicine.

De todas formas no tardaré mucho (todavía algo más de un año, pero el tiempo corre que vuela) en conocer a nuestro residente. Y si alguna vez leéis una entrada lamentándome de los “residentes de ahora” no dudéis en bombardearme a comentarios obligándome a releer esta entrada y a rectificar.

Hot Topics 2011

El otro día asistí a una reunión que se hace anualmente en Madrid, teniendo como referencia otra del mismo nombre que se celebra en Washington.
La idea es muy sencilla: que los que vayan allí compartan la información con los que nos quedamos aquí.
Y ahora yo voy a hacer como en el juego del "teléfono escacharrado". Así que lo que aquí escriba habrá que leerlo con mucha precaución.
Advierto que este post no es apto para no médicos, ni siquiera éstos creo que lo aguanten.
En el fondo lo escribo por pasar a limpio las notas que tomé y así siempre tendré un lugar donde poder consultarlas.
Escribiré el título de la sesión, con el autor que la presentó y las notas que tomé.

1. PDA- To Close or Not To Close. Dra. Isabel de las Cuevas.
Actualmente se desconoce la evolución natural del ductus arterioso en los prematuros. No existen estudios que comparen intervención con placebo.
Desde hace un tiempo se viene hablando de que tal vez no sea tan importante como siempre hemos creído el hecho de tratar el ductus. De todas formas de los estudios que se han hecho se pueden inferir datos, como que en un 44% de los menores de 32 semanas se cierra espontáneamente.
El cierre profiláctico con indometacina ha demostrado disminuir la hemorragia intraventricular grados 3 y 4, pero no se han detectado diferencias en el neurodesarrollo.
En cuanto al tratamiento sintomático se ha visto que tanto la indometacina como el ibuprofeno y la ligadura quirúrgica son eficaces. El ibuprofeno se asocia a menor oliguria y el cierre quirúrgico a mayor retinopatía.
En la discusión se comentó que tampoco parecía prudente pasar de tratar siempre a no tratar nunca. Tal vez individualizar.

2. Probiotics Presentations and Discussions. Dr. José Antonio Hurtado.
Ya Cochrane dijo en su día que añadir probióticos a la leche en grandes prematuros (mayores de 1000 gramos) disminuía el riesgo de enterocolitis y la mortalidad. Parece que a raíz de un metanálisis publicado en Pediatrics se levantó una larga discusión. Ya que se daba por sentado que disponer de probióticos y no darlo a los prematuros era una mala práctica.
Los más veteranos (en el fondo pienso ancianos, pero no hay que pasarse) ya están cansados de ver cómo en medicina se pasa el péndulo de un lado a otro. Así que son más cautos.
Mi razonamiento es: Cochrane dice que los probióticos disminuyen la mortalidad. La leche materna tiene probióticos. Demos probióticos a los prematuros entre 1000 y 1500 gramos que no están con lactancia materna (yo me subiría a este carro, y el tiempo me dirá si erré).

3. Brain Cooling Updates. Dra. Eva Valverde.
Desde hace un tiempo se sabe que la hipotermia terapéutica mejora el pronóstico y disminuye la mortalidad en los neonatos con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada-grave.
Parece que si se añade a la hipotermia Xenón aún hay mayor mejoría. Es por eso que está en marcha el estudio Coolxenon. Ya sabremos resultados.

4. Epidemiología del VRS, visión del microbiólogo. Dr. José Mª Eiros
Ésta fue, desde mi punto de vista, la charla más divertida. Se hizo una pregunta que yo muchas veces me he hecho: ¿Dónde están los virus fuera del periodo de mayor contagio? Para la que no tuvo respuesta.
De esta charla no saqué muchos conocimientos, pero sí muchas ideas y ganas de aprender.

5. Early CPAP vs Surfactant in Extremely Preterm Infants. Dr. Wally Carlo.
De esta no puedo comentar nada, porque reconozco que me quedé dormido. Fue después de comer, y esas cosas pasan factura...

6. Otros. Dr. Antonio Cuñarro y Dra. Pilar Sáenz
Esta parte comprende una maratón de seis presentaciones donde lo que más me llamó la atención fue el resultado favorable del bevacizumab para el tratamiento de la retinopatía del prematuro (estudio publicado recientemente en NEJM)

Lactancia materna ¿un negocio?

Ayer estuve en la comisión de lactancia materna de mi hospital, de la que soy el presidente por razones tangenciales (ya que la auténtica presidente se encuentra actualmente disfrutando de su maternidad).
Alguien comentó que para hacerse consejero de lactancia es necesario presentarse a un examen que cuesta 500 euros.
He intentado investigar sobre la verdad de esta afirmación, pero como no he encontrado nada, agradecería si alguien me confirma o niega dicha frase, y me aclara sus matices. Porque supongamos por un momento que es verdad. Que cuesta 500 euros presentarse a un examen.
Entonces empezaría a sospechar conspicuamente de los promotores fanáticos de la lactancia.
Supongo que estoy condicionado por la realidad que percibo. En mi familia dieciséis sobrinos (de momento) se han criado con lactancia materna, sin necesidad de recurrir a consejeros, que yo sepa. Antes de la existencia de las leches artificiales ¿morían los niños a borbotones porque no se les podía alimentar? Pero tal vez los tiempos estén cambiando y sean necesarios remedios que golpean al sentido común.
Con la lactancia materna me ocurre como con la violencia doméstica. Muchas veces cuando veo esos anuncios en la televisión o en las marquesinas de las paradas de autobús me pregunto si existirá una sola persona que haya dejado de pegar a su mujer por ver ese anuncio. En mis padres no he visto más que dos personas que están "loquitos por sus huesitos", el uno del otro. Supongo que eso es lo que ha colaborado en que yo cada día no busque otra cosa que "hacer un poco más feliz a mi mujer", aunque con resultados variables...
Ahora que sabemos más que nunca los grandes beneficios de la lactancia materna tenemos que luchar por ella, y con resultados desalentadores. Tal vez pasarán los años y volveremos a ella. Y es que el poder de los medios para incitarnos a hacer cosas fáciles es tremendo. Creo que uno de los grandes problemas ha sido la industria con la promoción de sus leches (pero no puedo culparla porque están en su derecho). Y otro de los grandes problemas que veo a diario -y que no se me enfaden- son las abuelas. Casi todas insisten en que su hija no tiene suficiente leche. Yo no sé qué esperan a los dos días del nacimiento de su nieto, ¿cántaros de leche?
Hay poca lactancia materna porque falta sentido común, hay exceso de comodidad, cierta dosis de desconocimiento, los pediatras metemos la pata con algunos comentarios; pero en muy pequeña proporción porque faltan consejeros de lactancia.
Pero de esto a que haya que gastarse 500 euros en un examen va un mundo. Si alguien me puede explicar por qué es necesaria tal ingente cantidad de dinero para presentarse a un examen, que me lo explique.

Empiezo el año trabajando

Cuando esta mañana me dirigía en coche a hacer mi primera guardia del año pensaba que era un hombre afortunado. Y es que en los tiempos que corren trabajar empieza a ser un lujo.
Pues bien, de eso han pasado diecisiete horas. Y no diré que he cambiado de opinión, pero reconozco que estoy agotado. Ni siquiera con muchas fuerzas para escribir en el blog; pero de alguna forma es un parón que hago después de diecisiete horas continuas de trabajo (y lo que me queda, pero ahora mismo no hay ningún paciente pendiente de ver). Paré durante 30 minutos a comer y 20 minutos a cenar.
En esta primera guardia han ocurrido varias cosas: dos personas me han llamado "macho" y otra "tío". No sé si se debe a la alegría propia de estos días, a la resaca, o a que yo tenía hoy una aspecto especialmente jovial (no lo creo). No lo decían con mala intención: es una forma de hablar, supongo.
Un padre me ha dicho (antes de empezar a ver a su hijo) que no se iba a ir del hospital con el niño como estaba. Que si era necesario llamaba a la policía. Hoy no era día de discutir (hemos visto niños a destajo): ha ingresado.
Hace una hora no he podido aguantar la risa cuando he visto el motivo de consulta de otro paciente: diez días sin hacer deposición. Que me perdone (supongo que sería el cansancio), pero me ha hecho gracia intentar entrever qué le ha hecho después de 10 días acudir a urgencias a las dos de la mañana el día de Año Nuevo (ahora bien, la niña puede escribir en su blog que ha empezado el año cagando, porque madre mía).
Pero lo peor ha sido que le he dado dos besos al limpiador al felicitarle el año. Ha sido un acto involuntario: lo prometo (en mi cabeza sólo tengo dosis de dalsy). Pero el tío (ya me están contagiando este argot mis pacientes) ni se ha inmutado. Reconozco que no soy "muy de besos". De hombre a hombre me gustan más los abrazos, los apretones fuertes de mano y si es preciso los insultos (dicen que es un claro síntoma de amistad).
Y cómo no, aprovecho para felicitaros el nuevo año a todos. Aunque a mí sólo el primer día me ha dejado derrengado. A ver qué más nos espera.

Feliz Navidad

No puede ser más sencillo, ni más sincero:
Feliz Navidad

Batiendo records

Ahora que acabo de escribir el título me ha entrado una duda: ¿será records o récords? ¿O tal vez recordes?
Ya el otro día, en casa de mis padres, hablamos sobre la palabra "clic". Una de las cosas buenas que tiene escribir un blog es que te obliga a intentar hacerlo con corrección. Y por eso con alguna frecuencia acudo al Diccionario de la Lengua Española cuando me surge alguna duda. Y es por eso que el otro día busqué la palabra "clic" y vi que ésa era la forma correcta de escribirla, y no "clik" ni "click", como podría pensarse.
El caso es que divagamos sobre el plural de "clic". ¿Sería clices? ¿Clics? ¿Clix?
Lo que no sé es dónde se encuentra el plural correcto de las palabras. Porque cuando escribes un verbo sí que existe la opción de "conjugar", en cambio con los sustantivos no veo nada parecido.
Pero como os podéis imaginar no es propio de un blog de un pediatra iniciar una entrada para hablar del plural de "récord". Así que al grano:
Hace tiempo (y ya, aunque me duela debería empezar a escribir "mucho tiempo") me pusieron una reclamación que ocupaba tres folios. De hecho ya hablé alguna vez de ella. Y me pareció una exageración eso de tres folios para quejarse (debe ser algo de estar muy enfadado).
Pues bien, el otro día recibí una de catorce folios... Tampoco tengo que echarme yo todas las flores, porque yo salgo de pasada en la reclamación. O sea, que no era directamente contra mí, pero he de reconocer que no salgo bien parado. Y fue por un ingreso de veinticuatro horas.
Así de primeras veinticuatro horas-catorce folios parece un binomio desproporcionado. Pero lo es aún más cuando no ocurrió nada digno de tan ingente cantidad de texto (de verdad, no es por escusarme).
Yo reconozco mi culpa, porque algo de razón tiene.
Debo mucho a la atención primaria. Y una de las cosas que le debo es que en su día fui caldo de cultivo para que los padres reclamaran con cierta asiduidad. Las primeras veces dolía, pero después haces callo y sabes sacar lo bueno que tienen. Soy de los que piensan que cuando alguien escribe una reclamación es que se le ha dado pie a ello. Y por eso deben leerse y servir de ayuda para cambiar todo aquello que se haya hecho de forma errónea.
Pero de ahí a catorce folios...
Lo más triste me parece que quien la puso fue un sanitario, y no fue capaz de decirme a la cara que estaba disgustado. Ni siquiera intuí que pudiera estar enojado de tal guisa.
Yo, aunque respeto y trato de aceptar las reclamaciones, soy más de hablar cara a cara, mirando a los ojos. Porque muchas veces el lenguaje suaviza lo que en tinta prende fuego. Y además "hablando se entiende la gente" ¿no?

Deseo

El otro día hice algo que quiero compartir. Me grabé cantando. No os podéis imaginar lo tremendamente absurdo que resulta cantar delante de una cámara.
Pero el caso es que estaba buscando los acordes de la canción "Deseo" de Pedro Guerra. Y una buena forma es buscar en youtube a algún amateur tocándola. Y entonces descubrí el vídeo de un tío que lo hacía genial, y me dije ¿por qué no hago yo lo mismo? Así que me puse manos a la obra.
Como me avergonzaba un poco me distorsioné algo la imagen.
No se me ocurrió otra cosa que compartirla en facebook y me he llevado una buena ristra de críticas de amigos que se han quedado perplejos ante mi inmadurez: "¿pero te has grabado delante de una cámara? ¿sin nadie que te viera? ¿y qué haces mirando a la cámara mientras cantas? Y me ha servido para reírme un poco de mi mismo, y pensar que todavía soy un chaval, capaz de esta insensatez.
Y para que no se diga aquí me atrevo a compartirlo con toda la blogsfera: ¡aúpa la inconsciencia!

Cómo dejar a un bebé en la cuna

El otro día aprendí cómo dejar a un bebé en la cuna gracias a un Manual de Instrucciones del Recién Nacido que cayó en mis manos:
"Posa la mano izquierda sobre la cuna para ir depositándome suavemente.
Tu mano derecha se situará a la altura de mi cuello, abarcando mi cabecita y parte de la espalda para controlar que la parte superior de mi cuerpo no se descompense y apoya también de forma suave sobre el colchón".
Al intentar ponerlo a la práctica tuve problemas, pues soy zurdo, y donde pone izquierda yo tenía que escribir en mi mente derecha. Realicé la operación mirando el texto para no fallar en nada. Finalmente fue todo un éxito: dejé a mi hijo en la cuna.
Y luego nos quejamos de que los padres nos hagan ciertas preguntas. ¿Queremos abolir el sentido común de los padres con estas recomendaciones?

Uno de los problemas que tenía en atención primaria es que cuando los padres me pedían consejo sobre algunos aspectos del cuidado del niño me limitaba a dar algún consejo un poco vago, y eso, en general, no gusta.
Por ejemplo, no basta con que digas que pueden ir empezando a darle verduras. Prefieren que les digas: "coge 2 patatas de tamaño mediano, 3 zanahorias, 30 gramos de arroz. Cuécelos a 130 º durante 30 minutos. Asegúrate de que la patata queda blanda. Después parte en trozos pequeños, como de un dedo, la zanahoria. Tritúralo todo junto con 130 ml del agua de cocer a velocidad turbo con la batidora, asegurándote de que tiene una consistencia blanda, como de crema. Espera 10 minutos a que se enfríe. Antes de ofrecerla a tu bebé coge un poco con una cuchara de café aunque sin café. Obsérvala. Si sale humo: quema. Si no sale humo puede que queme, pero siempre menos que cuando sale humo, así que posa la cuchara con el alimento sobre tu labio superior. Si no salía humo, pero te sale una ampolla es que miraste la cuchara en dirección a la luz: seguro que humeaba".
Que no se me ofenda nadie: que he exagerado para intentar arrancar alguna sonrisa.
Pero reconozco que muchas veces he mermado la capacidad creativa y de crianza de los padres con algunos consejos. Y según pasa el tiempo me parece que cada vez hay menos consejos que se puedan dar con seguridad científica. Si ahora me preguntara la madre de un recién nacido, a bote pronto se me ocurren tres: dale el pecho, acuéstalo boca arriba y no fumes (ni en la terraza...)

Vademécum neonatal

Hace poco tiempo salió una página web destinada a la seguridad del paciente en neonatología.
Incluye una guía farmacológica muy completa, donde aparece información muy práctica, como la forma de preparación de los fármacos o las compatibilidades.
Recientemente colaboré en la conversión de la guía para formato Isilo, de forma que se puede consultar fácilmente desde cualquier agenda electrónica o móvil en el que pueda instalarse Isilo.
Lo más sorprendente de todo es que la guía es gratuida. Y casi más sorprendente que todavía sólo haya habido 102 descargas de la guía en formato pdf y 13 de la guía para PDA.
Así que si queréis tener una guía completa y actualizada os animo a daros una vuelta. Y me ofrezco a responder vuestras dudas sobre la instalación de la guía para PDA, si es que tenéis problemas. Sólo tenéis que enviar un comentario y en cuanto pueda os contestaré.

Carátulas

Hace mucho ya que escribí mi perfil. En él había que poner la música y libros favoritos y no sé cuántas cosas más.
Recuerdo que un día llegó a casa mi mujer preocupada porque al hablarle del blog a sus amigos habían visto cosas que les horrorizaba, como que una de mis películas favoritas es Sonrisas y Lágrimas o que me gusta Alejandro Sanz. Sus compañeros recomendaban que, aunque sólo fuera para disimular, pusiera algo más duro, como Rambo, Terminator y algún que otro grupo rockero.
Reconozco que soy un poco nenaza. Algunos lo maquillan diciendo que es sensibilidad, pero para qué nos vamos a engañar. Por ejemplo, cuando compongo sólo me salen melodías tristes.
Pero el caso es que hace no mucho tuve la presentación del libro de un amigo en La Casa del Libro, y no se me ocurrió otra cosa que musicar un poema suyo (o relato, o lo que sea, que yo no lo tengo claro). Él se escuda diciendo que es un libro de literatura no figurativa, pero es un tipo de arte que nunca entenderé.
El poema lo transcribo completamente (espero que no me pida derechos de autor):
"Carátulas, espátulas, canciones y enredos"
Y ya está. Pasa página.
Como se quedaba corto (o la música larga) añadí más texto y arranqué estos acordes. Aquí os dejo los más rockero que he compuesto nunca. Espero que os guste.

Piénsatelo antes de gritar

El otro día escucho desde el box (ese espacio en el que pasamos tantas horas viendo a los niños que acuden a urgencias) a una madre pegar unos gritos e improperios descomunales porque llevaba una hora esperando en la sala de espera. Ante las razones que le daba la enfermera de que los pediatras estábamos liados, que se había puesto enfermo un niño en la planta, la madre decía algo así como: "pero a mí lo que me importa es mi hijo, y no hay derecho a que todavía no le hayan visto, porque esto no es un servicio de urgencias, bla, bla, bla". Yo no recuerdo que dijera ninguna palabrota, pero sí que el tono de su voz me hizo presagiar lo peor: habíamos dejado en la sala de espera durante una hora a un niño que en menos de cinco minutos desde que llegó a la urgencia había sido valorado por una enfermera, pero que seguro había hecho una sepsis fulminante. Miré a mi derecha, a lo lejos vislumbré el cuarto de parada. Seguro que tendríamos que llevarlo allí, si es que no habíamos llegado ya demasiado tarde... Con cierto temblor en la voz hago pasar al paciente. Cuál es mi sorpresa cuando veo caminando por su propio pie a un niño de siete años, con una sonrisa en la boca, buen color de piel... Vamos, que hasta el frutero habría adivinado que ese niño no estaba grave.
Entonces es cuando tienes dos opciones: hacer que la madre se ponga roja de vergüenza por esos gritos ante un hijo que al lado del niño de la planta estaba como una rosa verbenera, o callarte como un capullo, porque bastante hay que lidiar en las guardias como para no salvaguardar las coronarias por tonterías. Por supuesto elegí la opción "b", pero no me resistía a contarlo aquí. Se fue silbando bajito...