Feliz Año Nuevo

Termino el año trabajando. Estoy de guardia y curiosamente en los últimos minutos han dejado de acudir pacientes. Se ve que las cosas urgentes a veces pueden esperar (luego se acumularán, después de las uvas). Y quiero felicitar el año a todos los que os asomáis a esta bitácora.
Hoy ha sido un día tan ajetreado que ni siquiera me ha dado tiempo a reflexionar sobre el año que termina.
Así que lo dejo para el año que viene.
Que tengáis feliz año nuevo, lleno de amor.

Son cosas de la edad

Se acercan los 40, peligrosamente. A cada uno le da por una cosa, y a mí me ha dado por organizar un concierto con y para mis amigos. Y quería invitaros, aunque dudo que alguno siga asomándose por aquí.

Entrada no autorizada para menores

A ver si con este título me sube la audiencia, que está la cosa muy mal. En los niños nombrar el miembro viril es fácil: "pito". Porque pene se queda muy ambicioso para un lactante de tres meses, por ejemplo. En cambio para las niñas yo creo que todavía no se ha conseguido acertar con el término coloquial. Y uno oye de todo. Y como soy tan mal pensado, siempre que un padre/madre nombra algo que desconozco me imagino que hacen referencia a sus genitales. Y hoy me ha pasado eso. En cuanto la madre me ha dicho que a su hija le picaba el totico, no me ha cabido duda de cuál era la localización de su prurito. No lo había oído en la vida. Y mira por dónde, al buscar en internet, descubro que se utiliza en República Dominicana. Una vez más se cumple el dicho: "nunca te acostarás sin saber nada nuevo".

Un padre sincero

Está bien, a veces, escuchar verdades como puños de un padre sincero. Tras explorar a su hijo que acudía por un motivo banal (al menos desde mi punto de vista, que siempre concedo que los padres le vean de otra forma), muy suavemente, sin tratar de ofender, comunico: "así, de primeras, no parece nada urgente". No sé si lo digo para que puedan darse por aludidos o por tranquilizarlos. No he terminado de pronunciar la palabra "urgente" y el padre me aclara "no, no, si yo sé que no es nada urgente". Pero ahí no para la cosa, sino que continúa hablando, haciendo que se cumplan algunos de los tópicos de las urgencias pediátricas: "si es que hemos ido a urgencias del centro de salud (¿¿???) pero había como unas veinte personas, así que nos hemos venido aquí, a ver si en un rato me lo veían y ya está. Tras explicar la conducta a seguir afirma-pregunta: "no habrá problema porque nos vayamos mañana de vacaciones". ¡Claro que no! (suele ser mi respuesta habitual ante esta pregunta).

Sigo vivo

A veces ocurre. Tenemos que mandar un mail chorra a algún amigo solo para decirle eso: que seguimos vivos. A pesar de la poca actividad que presenta el blog, no se corresponde con el ritmo de vida que llevo. Pronto se acercan las vacaciones veraniegas. Tendré que hacer examen y ver cómo mantener este blog vivo. Porque para estar aquí aparcado, sin nada que decir, mejor no estar.

Esos ojos negros

El otro día me llegó a través de Twitter la noticia de que volvía Duncan Dhu. Para muchos treintañeros forma parte de nuestra juventud. Me llegó la morriña y grabé esta canción, que me trae muy buenos recuerdos

Curso de Neonatología On Line

Acabo de crear un nuevo blog (como éste le tengo descuidado...) Es un experimento: un curso de neonatología on line, para valorar si es útil. Te animo a participar. De esta forma me ayudarás a ser miembro numerario de la Sociedad Española de Neonatología. Solo tienes que entrar aquí: http://neonatologiaonline.blogspot.com.es
No te defraudará... O sí...

Gracias

Salgo de guardia. Estoy terminando de rellenar una solicitud de acreditación de un curso. Al abrir mi carpeta me topo con una foto en la que sonstengo a un neonato. Por detrás, unas palabras escritas a mano, con trazo seguro y letra redondeada: "Gracias Gonzalo, por todo, por el cariño y atención prestados..." Y no evito sonreír. Soy un afortunado. Me gusta mi profesión. Y cada día son muchos los padres que después de ver a su hijo me dicen "gracias". Hace no mucho, una compañera de mi anterior hospital, me whatsapeó (no sé cómo se conjuga ni escribe el verbo) una foto de un agradecimiento de la madre de un niño al que habíamos hecho una reanimación cardiopulmonar avanzada: "gracias de por vida al doctor Gonzalo..." Son palabras que recibo con agradecimiento, y que procuro poner en su sitio (porque también sé de las veces en que he fallado). Y no me queda otra que, desde este rinconcito cibernético, que es mi blog, dar las gracias a todos mis pequeños pacientes, y a sus padres, por todo lo que me están enseñando. Gracias.

Probando una encuesta

Ahí sigo. Pensando en mi trabajo. Y utilizo el blog para hacer pruebas.
Si te apetece contesta a esta encuesta (no te llevará más de 10 minutos)

Create your free online surveys with SurveyMonkey , the world's leading questionnaire tool.

Cómo insertar flash en blogger

Estoy intentando realizar un un trabajo para presentar en el próximo congreso de la Sociedad Española de Neonatología, a ver si consigo ser miembro numerario de dicha sociedad. Consiste en valorar la utilidad de blogger para realizar un curso de formación on line en Neonatología.
Para ello me resultaba interesante poder insertar archivos de flash en blogger. Después de mucho buscar he encontrado la manera. Y por si a alguien le puede ayudar aquí escribo el cómo.
Necesitas:
- Un archivo de flash (.swf)
- Una cuenta de google y haberte creado un google site.
- Un código html.
Una vez que tienes el archivo .swf en tu ordenador tienes que añadirlo a los archivos de google site. Aquí puedes ver un tutorial.
Por último, en tu google site tienes la opción de descargar o ver ese archivo. Cuando le das a ver te aparece una dirección http.... en tu buscador, que luego tienes que copiar en el código html.
El codigo html que necesitas lo puedes encontrar en esta página. Lo siento, pero no he sido capaz de copiar el código. Donde pone URLarchivo.swf tienes que pegar tu dirección (que es donde se aloja tu archivo) y el alto y ancho lo sustituyes por el tamaño que quieras. En el ejemplo que os pongo yo he utilizado 700.
Y nada más. Te animo a hacer el test de hipoglucemia neonatal, a ver qué nota sacas.
Y ahora me queda un problema mayor por resolver. Me gustaría que en vez de un archivo flash a html5 para que se pueda ver en un iPad. ¿Lo conseguiré?

Meter la pata

Nos cuesta mucho a los médicos (y en general a los humanos) reconocer nuestros errores (nos sienta mucho peor que nos los reconozcan).
Hay lecciones que aprendes de R1. Y yo creía haberla aprendido bien, pero evidentemente no fue así.
En la antesala de la unidad neonatal me para una persona:
- Perdona que te aborde así, pero es que soy familiar de fulanito, soy médico de familia, y quería que me informaras...
Y no se me ocurre otra cosa que preguntar-afirmar:
- Qué eres, la abuela....
- No, soy la tía, me contestó amablemente.
Y claro, en ese momento uno no sabe dónde mirar. Y te queda un rato por delante, que siempre será largo, para informar a una persona a la que has llamado vieja. Solo hice algo bien: no intentar remedar mi error. Porque eso es terrible. Decir por ejemplo: "no, si es que la madre me parece superjoven..."
Si el día de mañana acabo en la consulta de esta médico de familia seguro que me receta un "alopeciante" que reafirme mi escasa cabellera.
En fin. Qué bueno es errar para saber qué torpes somos. Y qué suerte que, en esta ocasión, el error médico no tuvo consecuencias nefastas, al menos sobre la salud del pequeño paciente.

Argumentos convincentes

El otro día unos padres dudaban sobre la necesidad de vacunar a su hijo recién nacido de la hepatitis B. Después de algunos argumentos sobre la eficacia de la vacuna, con un claro balance a favor del beneficio contra el riesgo, y sobre lo infundado de algunos temores acerca de posibles efectos secundarios en los que a fecha de hoy no se ha demostrado la causalidad, los padres accedieron a vacunar a su hijo.
Estuve un buen rato hablando con ellos. Hay una forma más rápida de convencerlos pero sería mentira. Una frase sencilla como: "si quieren me acompañan a neonatología, hay un niño grave con una hepatitis fulminante, porque sus padres no quisieron vacunarle".
Sí, soy un burro. Lo siento. Sólo era una reflexión sobre el poder (más en nuestros días) del argumento afectivo contra el argumento racional. También lo digo porque me ayuda a entender el miedo de algunos padres porque conocieron el efecto adverso del primo de un amigo de un vecino de la abuela, que ha quedado "tocado" para siempre.

Feliz Navidad

Un poco más y termina el año sin que os desee una feliz Navidad.
Esta vez lo hago con este villancico que acabo de grabar. Os deseo a todos los que os asomáis aquí una muy feliz Navidad, y un próspero 2012.
No he estado muy original, ¿no?

Recursos de pediatría en internet

Hoy he hecho esta presentación. Es la primera vez que utilizo Prezi, y me ha parecido simpático.
Aunque la presentación sin el audio no tiene mucho sentido, aquí la dejo, por si a alguien le sirve.
Habla de cómo organizar los favoritos, de cómo hacer una búsqueda en Pubmed utilizando la base de términos médicos estandarizada y otro tutorial sobre Tripdatabase.

Recursos de Pediatría en Internet on Prezi

Rumorología

Recibo este comunicado, y me parece honesto:

Ante los insistentes rumores que circulan en forma de panfleto, a través de internet y en las redes sociales, y que imputan a Capio extrañas connivencias con políticos o personalidades públicas, la Dirección del Grupo quiere dejar constancia de los siguientes extremos:

1.     Ni Rodrigo Rato, ni Esperanza Aguirre, ni Dolores de Cospedal, ni Ignacio López de Hierro, ni ningún otro político tienen ni han tenido nunca relación alguna con el Grupo. Los accionistas, consejeros y directivos de Capio Sanidad son públicos y figuran de manera transparente en los registros correspondientes.

2.     Capio Sanidad lleva quince años trabajando para ofrecer a la sociedad española servicios sanitarios de calidad a partir de un modelo eficiente. Desde esta óptica, Capio apuesta por colaborar estrechamente con las distintas Administraciones de cuatro Comunidades Autónomas y por contribuir a la sostenibilidad del sistema público de salud.

3.    En estos momentos, Capio Sanidad afronta tres grandes retos: la mejora constante de la asistencia sanitaria al paciente; seguir realizando una gestión moderna y transparente; y la sostenibilidad del sistema sanitario. Para la consecución de estos tres grandes retos Capio cuenta con cerca de 10.000 excelentes profesionales que han demostrado y seguirán demostrando un enorme compromiso con una medicina de calidad y un trato de primera a nuestros pacientes y sus familiares.

Mitos y errores del cuidado del recién nacido

Desde hace unos años está en boga la medicina basada en la evidencia, que no es otra cosa que aplicar el resultado de los estudios médicos con buena calidad científica al servicio de la salud.

Esto ha dado lugar a que donde “dije digo digo Diego”. Que si los niños tienen que dormir boca abajo, que si ahora tienen que dormir boca arriba…

Y se han podido desterrar prácticas perjudiciales (aplicar povidona yodada al cuidado del cordón umbilical) o innecesarias (colocar una faja para la resolución de la hernia umbilical).

En general el sentido común es buen consejero a la hora de cuidar un recién nacido. Y son pocos los cuidados que haya que hacer de forma científicamente probada como beneficiosa. E incluso éstas puedan cambiar con el tiempo.

Actualmente se recomienda la posición para dormir del recién nacido boca arriba, la lactancia materna como mejor alimento para el bebé, no fumar, transportar al recién nacido siempre de forma segura en los coches, en niños amamantados no usar el chupete hasta que la lactancia materna esté bien establecida (4-6 semanas), administrar vitamina D adicional durante el primer año de vida…

Tal vez, pasados unos años, algunas recomendaciones cambien; pero es cierto que la información científica disponible es cada día mayor en cantidad y calidad, por lo que muy probablemente estemos criando niños más saludables que antaño. No sé si estarán muy de acuerdo los abuelos…

Puedes escuchar una entrevista sobre el tema aquí

Manos a la obra

Cada vez el tiempo pasa más rápido. Casi sin darme cuenta han terminado unas vacaciones más.

Y como siempre, esas vacaciones, han dejado un mí un buen poso. Un poso de descanso, tranquilidad, felicidad y agradecimiento.

Creo que era Chesterton quien veía una pega en los ateos, ya que no pueden dar gracias a Dios. Es una tontería, pero cuando uno está feliz y da gracias a Dios es más feliz todavía.

Estas vacaciones, como siempre, he filosofado. Y filosofando me doy cuenta de que la vida es muy sencilla. Y es muy sencilla, al menos para mí, porque mis padres me han enseñado lo esencial. Nunca me lo han dicho con palabras, creo, pero me han demostrado con su vida que la clave está en la familia. En el "uno, con una, y para siempre". Y es perfecto que otros tengan otra filosofía "uno, con uno y para un rato", "uno, con varias y para siempre" y todas las combinaciones que a cada uno se le ocurran. Y tal vez no todas funcionen igual para todos. Elegir una supone desechar otra. Aunque bien es cierto que alguna te cierra las puertas para otra: el que ha estado con muchas ya no puede estar solo con una.

Me he vuelto un filósofo práctico. Me interesa conocer quién está detrás de los pensamientos. Si tras el apasionante psicoanálisis hay en su origen un ser humano que pide en el lecho del dolor que acaben con su vida (Freud) no me interesa su filosofía (entendedme: me interesa, pero voy a ver si hay otras de tipos más alegres).

Estas vacaciones he descubierto que uno puede ser el catedrático más estudioso y trabajador del mundo y decir que los niños enfermos tal vez sea mejor que no nazcan.

Así que este verano me he quedado con la filosofía de la sencillez. Y me doy cuenta de que he tenido mucha suerte, ya que he tenido, desde pequeño, un modelo de filósofos que a sus sesenta y tantos demuestran que son unos chavales, y que ven recompensado el fruto de su amor. Es que esto es supercursi, pero es verdad.

Así que tal vez no he elegido la filosofía correcta, pero unos filósofos de tanta clase son de fiar.

Cómo comunicar que un recién nacido tiene síndrome de Down

Hace no mucho, o hace bastante, que ya sabéis que el tiempo vuela, me "tocó" dar la noticia. Me avisaron a un parto, porque iba a ser instrumentado por el obstetra. Tras nacer, el recién nacido precisó reanimación, poca cosa: unas pequeñas insuflaciones de presión positiva con aire y listo (probablemente suene a menos que a poner oxígeno, aunque es más). Bueno, que me enrollo. El caso es que tras la reanimación me quedé observando al recién nacido, y entonces la enfermera que me ayudó a la reanimación y yo nos miramos. Sí, nos parecía que el niño tenía rasgos de síndrome de Down. Animamos al padre a que entrara al cuarto de la reanimación (una pequeña salita junto al paritorio) y le dimos la noticia. No recuerdo exactamente las palabras. Debió ser algo así: "el bebé ha respondido a la reanimación, está bien, pero tiene rasgos que nos hacen pensar que tiene síndrome de Down..." No dio tiempo a más. El padre se derrumbó. Cayó literalmente al suelo y se puso a llorar. Nosotros respetamos su llanto. Tras unos minutos le preguntamos al padre que cómo dábamos la noticia a la madre. Estuvimos un rato haciéndonos líos mentales, hasta que al final tomamos la iniciativa y salimos con el papá y el bebé. Nos acercamos a la madre. Le enseñamos el bebé y no dimos mayor rodeo: "Enhorabuena, el bebé está bien. Lo único es que tiene rasgos que nos hacen pensar..." Recuerdo, con enorme ternura, cómo la madre, tras escuchar las palabras fatídicas "síndrome de Down" miró a su hijo, sonrió y lo cogió entre sus brazos. Para mí fue una lección que nunca olvidaré: el amor de una madre puede con todo.
El otro día estuvieron en mi hospital de la Fundación Síndrome de Down de Madrid. Y nos dieron una sesión sobre cómo comunicar la noticia. Por lo visto se quejan de lo mal que los médicos damos la noticia. No es por escusar al colectivo, pero ya les quería ver yo a muchos pasando el trago. Desde aquí pido disculpas a todos los padres a los que se lo hemos comunicado tan mal. Solo pedirles un poco de comprensión, y asegurarles que no es nada fácil (o al menos a mí no me lo parece).
Tomé algunas notas, porque hay puntos que, creo, me ayudarán para la próxima vez.
En primer lugar nos insistieron en que hay que tener en mente que es un proceso, no un momento único.
Algunos errores a evitar al comunicarlo son:

• Brusquedad
• Decir "lo siento"
• Permitir extraños
• Comunicarlo en un lugar sin intimidad
• Hacer juicios
• No contarlo. Hacer que sea el padre quien se lo cuente a la madre. Es mejor decírselo a los dos.
• Comentar estereotipos, como por ejemplo: "estos niños son muy cariñosos". A mí esto me llamó la atención, porque pensé que era un rasgo positivo y que yo daba por cierto. Pero ya nos aclararon que hay cada granuja...

Algunas ideas que me parecieron útiles son:

• Al comienzo dar grandes ideas. Los padres en este momento perciben mucho más nuestro lenguaje no verbal que todo lo que les contemos, porque entran en un estado de shock.
• Evitar, en la medida de los posible, generar incertidumbre. Podemos afirmar, por ejemplo, con seguridad que no hay ningún niño con síndrome de Down en silla de ruedas debido a su síndrome de Down.
• Es muy positivo acercarse al día siguiente a la habitación, aunque solo sea a saludar, y que vean que estamos con ellos.
• Es importante traerles al bebé (en el sentido metafórico). En seguida los padres tienen en su mente al adulto, a la adulta con su vestido de nido de abeja (nos dejaron muy claro que nadie obliga a ponerles vestiditos infantiles).
• Es mejor no anticipar los problemas que pueden tener. Cuando informamos algunos dejan de tener un hijo para tener un síndrome, y domina la sensación de "no voy a ser capaz".
• El azar les sienta fatal. Cuando preguntan el porqué es mejor afirmar que todavía la medicina no sabe el porqué de muchas cosas. Si la madre es añosa hay que aclararle que la relación causa efecto en su caso no está probada. Hay madres jóvenes que pueden tener un hijo con síndrome de Down.
• El teléfono no puede sonar. Esto fue una afirmación muy rotunda, con la que estoy plenamente de acuerdo.
• Evitar juzgar, hablar de uno mismo, opinar...

Seguro que nos contaron cosas mucho más interesantes, pero yo es con lo que me he quedado. Y espero que a alguien le ayude.

No todos los pediatras son iguales

Perdón por escribir tanto. Ya sé que todos estamos líados hasta más no poder, y encima hay que estar al día del facebook, el twitter y los blogs; y vengo yo, que me había propuesto escribir poco, con dos entradas en apenas tres días.
Pero es que no me he aguantado. Acabo de llegar de la tesorería de la seguridad social, donde estuve hace unos días, y de la que dejé constancia en esta entrada.
Iba de mal humor, porque como ya había estado otra vez, considero que injustamente he tenido que reincidir.
Pero han ocurrido varias cosas. La primera, que estando yo malhumorado, he visto cómo mi gesto (de ceño fruncido, rostro apagado y mirada de desconfianza) era compartido por la gran parte de ciudadanos que habitábamos el noble lugar. Pero de pronto veo cómo una señora (bueno, con esa edad entre señorita y señora, que uno no sabe bien cómo decir) estaba con su móvil, riéndose, supongo que con algún entretenido "whatsapeo". Y yo llevaba mi libro titulado The Seven Habits of Highly Effective People. Y entonces todo ha cuadrado. En la parte que estaba leyendo habla de que hay que ser proactivos (no sé cómo se dirá en español, lo siento). Significa que somos dueños de nuestras vidas. Que no somos el resultado de las condiciones externas. Y una imagen lo ha plasmado: una señora/señorita lo estaba pasando bien mientras el resto estábamos enfurruñados, maldiciendo en nuestro fuero interno la burocracia, pensando que no nos extraña que nos vaya así la vida con tanto incompetente, etc, etc.
Entonces se me ha ajustado un cable en la cabeza y me he dicho: pero si no me podía encontrar en una mejor que ésta. Tengo un buen libro, buena música (había sido previsor) así que voy a disfrutar de este momento de paz, sin prisas (porque no las tenía), recordando que uno de mis mayores placeres en la juventud era leer un libro al son de la buena música.
Y he pasado de estar enfurruñado a estar contento.
Tras una hora de espera (que se me ha hecho corta) ha llegado mi turno.
Debido a mi fracaso anterior yo iba bien preparado: llevaba fotocopia de todos los documentos habidos y por haber. Hasta llevaba el libro de familia (original y fotocopia) por si al funcionario le daba por ser pedigüeño. Y os aseguro que he estado a un tris de llevar el documento de matrimonio.
Cuál ha sido mi sorpresa al ver que esta vez no me han pedido el documento de identificación de la empleada (que fue lo que me mandó a casita la última vez). Y curiosamente es cierto que en teoría no hacía falta ese documento; pero en su día topé con una funcionaria inepta que actuó con ineptitud. Y me ha llevado a la reflexión de lo importante que es que todos hagamos nuestro trabajo lo mejor posible, y que efectivamente no todos los pediatras son iguales. Y que en este mundo globalizado si a mi hijo de doce meses le mandan antibiótico por una faringitis tal vez se una actitud más que cuestionable, porque hay acceso a nuestras recomendaciones en esta patología.

Ni un año sin música

Hace mucho tiempo que no "posteo" alguna canción. Así que ha llegado el momento.
El otro día grabé esta canción: "Un soplo de viento". La verdad es que desconozco el título verdadero. La composición es de mi amigo Daniel Andrea. Seguramente a más de uno le suene su canción Dime por qué.
Este viernes tengo intención de tocarla con él, en un bar de Madrid que me recuerda a los viejos tiempos, cuando de estudiante de medicina daba conciertos con un maigo, y donde siempre petábamos el garito.
Espero que os guste.
En alguna ocasión me gustaría hablar de cómo grabar una canción en tu casa. Hubo un tiempo en el que estuve viciado con el tema, y aprendí algunos trucos.
Uno de los problemas de grabar una canción es que uno la oye tantas veces que ya pierde la objetividad. Y para dejarla bien (siendo un amateur, como es mi caso) puede perder horas y horas sin llegar a buen puerto.
Si os fijáis hay dos errores garrafales en la grabación, justo al final, donde se oye el movimiento de la silla sobre la que estoy sentado al grabar ¿lo notas? Seguro que hay más, así que si tienes un poco de gusto musical y me dejas tus opiniones me ayudará a mejorar.