lunes, abril 25, 2011

Cosas necesarias para ser buen pediatra


Desde hace poco “tenemos chico nueva en la oficina”. Goza de la frescura de la juventud. Y hablando con él me comentó que alguien le dijo (o sea, que a saber cuál es la verdad) que para ser el pediatra perfecto hacen falta tres cosas:
1.       Haber hecho el MIR
2.       Haber trabajado en atención primaria
3.       Tener hijos
Y reconozco que me pareció muy acertado. Tal vez me lo pareció porque cumplo todos los requisitos, y claro, así es fácil ponerse de su lado.
Y es que en pediatría ocurre que hay muchas dudas de padres que resuelve el sentido común. Pero como cada vez andamos más escasos de éste (porque estamos más preocupados de nimiedades  de última generación) el ser padre o haber trabajado en atención primaria te ayuda.
Hace un tiempo pensaba escribir una entrada sobre preguntas que no tienen respuesta (o para las que yo no la tengo); y precisamente hoy unos padres me han hecho las tres preguntas en una misma visita.
¿Cuándo le puedo cortar las uñas?
¿A partir de cuándo hay que bajarles “el pellejito”?
¿A partir de qué edad se les puede poner en sillita en vez de en cuco?
Desconozco que haya estudios científicos que resuelvan estas cuestiones. Pero voy a arriesgar con mis respuestas:
Las uñas se pueden cortar cuando están largas. Depende del pulso que se tenga. Yo a este tema nunca le he concedido ninguna importancia. Alguien me dijo alguna vez (supongo que durante la residencia) que no era bueno cortarlas muy pronto porque se le podía hacer una herida al niño y como inmunológicamente están un poco “verdes” es más posible que se pueda infectar. A veces he esgrimido este argumento, pero reconozco que con poco convencimiento. Aunque reconozco que no hace mucho, pasando visita a los recién nacidos, había uno con una erosión lineal sospechosa en el pulpejo del dedo índice. Cuando pregunté a la madre me confesó avergonzada que es que le había cortado las uñas…
En cuanto a lo del “pellejito” me temo que si hubiera estado más tiempo en atención primaria habría realizado la primera investigación seria sobre el tema. Personalmente creo que la fimosis es independiente de las tracciones que se realicen sobre el prepucio. Son como las convulsiones febriles: el que esté de hacerla la va a tener. Y no sé si es mucho más importante que salga el glande a los 12 meses que a los 5 años. Sí que he visto fimosis brutales secundarias a retracciones generosas de profesionales con iniciativa en edades tempranas.
Por último lo de la sillita no sé dónde aparece escrito. Ahí sí que les digo que hagan lo que les dé la gana. Aunque una vez tomé partida: a una madre que llevaba a su niña de 9 meses en el cuco (no recuerdo si tenía algún velcro en la espalda para impedir que se sentara y asomara su cabecita) le recomendé la permitiera ver un poco de mundo (aunque con la que está cayendo parezca que no hay mucho que ver…)

jueves, abril 07, 2011

Análisis a la carta

Hace ya un tiempo acudí a unas ponencias para pediatras de atención primaria. Una de ellas era sobre la fiebre sin foco. Recuerdo que la ponente comenzaba expresando fríamente que ella hacía más análisis que nosotros sencillamente porque en el hospital los tenía más accesibles.
En aquel entonces me pareció una pequeña barbaridad. ¿No habría que atenerse a los protocolos independientemente de dónde uno se encuentre?
Pues bien. Tras tres años en hospital puedo asegurar que yo hago más análisis que antes, sencillamente porque los tengo más accesibles.
Y reconozco que no debiera ser así. Pero para eso estoy, para reconocer lo que no va.
¿Y por qué pido análisis si no están indicados? Fundamentalmente por dos razones: la primera porque hay casos que están en la frontera entre el "no indicado" y el "sí indicado" y finalmente es más fácil que me decida por el análisis. La segunda razón es porque me lo piden los padres.
Desde hace ya un tiempo (no tanto) he llegado a la conclusión de que yo estoy para ayudar a los demás. El único sentido de mi profesión es servir. Y tengo un lema: "discusión cero".
Os contaré dos anécdotas:

Anécdota 1.
Me pasan la guardia: hay un niño con fiebre y mocos (vamos, lo que viene siendo un catarro) al que mi compañero (que también creo que es "de no discutir") le ha pedido unos análisis y una radiografía de tórax ante la insistencia de los progenitores.
Es mi turno. Veo los resultados. Explico a los padres que son normales y que el tratamiento consiste en lavados nasales con suero fisiológico y antitérmicos para el malestar. Los padres se ponen como un basilisco diciendo que entonces de algún lugar le tiene que venir la fiebre y que si no sabemos lo que tiene su hijo que se van a otro hospital. No lo dudo un segundo: "no hay problema, pueden irse a otro hospital". La enfermera les quita la vía, y se van de alta con "discusión cero" (dos no pelean si uno no quiere).

Anécdota 2.
Madre de brazos cruzados que entra desde el principio en actitud agresiva al box maldiciendo los múltiples procesos infecciosos de su hijo y el poco caso que le hacemos los médicos, y que el otro día "ni siquiera una analítica". Comenta que al día siguiente tiene cita con su pediatra.
Reviso su historial: bastantes visitas a urgencias, en alguna de ellas con analíticas.
Y a mí el crío se me antojó demasiado sano para tanta patología "urgente".
Prometo que en otra ocasión no lo habría dudado: analítica al canto, aquí paz, y después gloria; pero reconozco que me enterneció el ver que ya el crío había pasado por varios pinchazos sin que viera yo alteraciones importantes. Y al ser la primera vez que yo veía a ese paciente desconozco si estoy ante una madre hipocondríaca. Así que pienso: si quiere una analítica que mañana se la pida su pediatra.
Tras explorar minuciosamente al niño le digo lo de siempre: "un virus..." La madre se va bufando, pero sin discutir (dos no discuten...) Reclamación al canto.

Corolario.
Sé que al leer esto hay quien piensa: "pues si no llega a ser porque en tal ocasión le dije al pediatra que le hiciera una analítica..."
Y eso es cierto. Pero lo que no saben es la otra parte de la historia: "si yo les contara la cantidad de veces que he hecho una analítica a petición de los padres con resultados negativos..."
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